# 55세 남성이 30분 전부터 시작된 가슴 중앙의 쥐어짜는 듯한 통증으로 구급차에 탑승하였다. 통증은 왼쪽 어깨로 방사되며 식은땀과 호흡곤란을 동반하고 있다. 현장에서 시행한 12유도 심전도에서 ST분절 상승이 관찰된다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 초기 처치는?

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> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

55세 남성이 30분 전부터 시작된 가슴 중앙의 쥐어짜는 듯한 통증으로 구급차에 탑승하였다. 통증은 왼쪽 어깨로 방사되며 식은땀과 호흡곤란을 동반하고 있다. 현장에서 시행한 12유도 심전도에서 ST분절 상승이 관찰된다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 초기 처치는?

**환자 상태**
- 의식: 명료
- 혈압: 90/60mmHg
- 맥박: 110회/분
- 호흡: 24회/분
- 산소포화도: 93%

## 보기

1. 생리식염수 1L 급속 정맥 주입
2. 아스피린 300mg 경구 투여 **✔ 정답**
3. 즉시 심폐소생술 시작
4. 모르핀 정맥 주사
5. 니트로글리세린 설하 투여

**정답: 2**

## 해설

ST분절 상승 심근경색이 의심되는 환자에게 응급구조사가 시행할 수 있는 가장 중요한 초기 처치는 아스피린 투여이다. 저혈압 동반 시 니트로글리세린은 금기이며, 모르핀은 의사 처방이 필요하다. 혈압이 낮지만 쇼크 상태가 아니므로 우선 아스피린 투여 후 신속히 이송해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 **ST분절 상승 심근경색(STEMI)**의 전형적인 증상(쥐어짜는 듯한 흉통, 식은땀, 호흡곤란)과 심전도 소견을 보입니다. 응급구조사가 병원 전 단계에서 시행할 수 있는 STEMI 치료의 핵심은 **항혈소판제 투여**입니다. 아스피린(300mg)을 가능한 한 조기에 경구 투여(씹어서 복용)하면 혈소판 응집을 억제하여 사망률을 유의하게 감소시킬 수 있습니다.

환자는 혈압이 90/60mmHg로 저혈압 상태이며, 급성 우심실 경색의 가능성도 배제할 수 없습니다. 이러한 저혈압 상황에서 니트로글리세린은 정맥 환류를 감소시켜 쇼크를 악화시킬 수 있으므로 **절대 금기**입니다. 또한 환자의 의식이 명료하고 맥박이 촉지되므로 즉시 심폐소생술을 시작할 필요는 없습니다. 수액 주입은 신중해야 하며, 모르핀은 의사의 직접 처방이 필요한 마약성 진통제이므로 응급구조사가 독자적으로 투여할 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**병원 전 단계 STEMI 치료 우선순위:**

1. 아스피린 300mg(또는 325mg) 씹어서 복용 (알레르기, 활동성 위장관 출혈 병력 없을 시).

2. 저혈압(수축기 혈압 90mmHg 미만) 또는 우심실 경색 의심 시 **니트로글리세린 금기**.

3. 모르핀은 의사의 구두/원격 처방이 있어야 투여 가능 (직접 의료 지도 또는 프로토콜 확인 필요).

4. 수액 주입 시 우심실 경색 의심 환자에게는 조심스럽게 투여 (폐부종 유발 위험).

5. 환자 상태 악화 시(무맥박, 무호흡) 즉시 심폐소생술로 전환 준비.

## 핵심 개념

- **ST분절 상승 심근경색** — 관상동맥이 완전히 막혀 심근이 전층 괴사되는 질환으로, 심전도에서 ST분절 상승이 특징적이며 즉각적인 재관류 요법이 필요하다.
- **아스피린** — 시클로옥시게나제를 비가역적으로 억제하여 트롬복산 A2 생성을 막고 혈소판 응집을 억제하는 항혈소판제이다.
- **니트로글리세린** — 정맥 혈관을 확장시켜 심장으로의 혈액 환류를 줄임으로써 심장의 산소 요구량을 감소시키는 약물이나, 저혈압 시에는 투여가 금기이다.
- **심인성 쇼크** — 심장의 펌프 기능 부전으로 인해 조직 관류가 심각하게 저하된 상태로, 저혈압, 말초 혈관 수축, 소변량 감소 등의 증상이 나타난다.
- **병원 전 단계 응급처치** — 환자가 병원에 도착하기 전 응급구조사에 의해 시행되는 처치로, 골든타임 내 신속한 평가와 생명을 위협하는 응급 상황의 초기 대응에 중점을 둔다.

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