# 68세 여성이 2시간 전부터 시작된 앞가슴 통증으로 119에 신고했다. 통증은 휴식 시에도 지속되며, 이전에 경험했던 협심증 통증보다 더 심하다고 호소한다. 응급구조사가 시행한 12유도 심전도에서 V2~V5 유도에 깊은 T파 역위가 관찰되나 ST분절 상승은 없다. 이 환자의 심전도 소견에 가장 부합하는 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457136  
> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

68세 여성이 2시간 전부터 시작된 앞가슴 통증으로 119에 신고했다. 통증은 휴식 시에도 지속되며, 이전에 경험했던 협심증 통증보다 더 심하다고 호소한다. 응급구조사가 시행한 12유도 심전도에서 V2~V5 유도에 깊은 T파 역위가 관찰되나 ST분절 상승은 없다. 이 환자의 심전도 소견에 가장 부합하는 진단은?

- 혈압: 130/85 mmHg
- 맥박: 88회/분
- 호흡: 18회/분
- 산소포화도: 97%
- 심근효소: 측정 전 상태

## 보기

1. 비ST분절 상승 심근경색 **✔ 정답**
2. 이형 협심증
3. ST분절 상승 심근경색
4. 심낭염
5. 안정형 협심증

**정답: 1**

## 해설

ST분절 상승 없이 깊은 T파 역위가 나타나고, 휴식 시에도 지속되는 심한 흉통은 비ST분절 상승 심근경색을 시사한다. 안정형 협심증은 휴식 시 통증이 완화되는 특징이 있으며, 이형 협심증은 일시적인 ST분절 상승이 나타난다. 심낭염은 광범위한 ST분절 상승과 함께 체위에 따른 통증 변화가 특징적이다.

## 심화 해설

심전도 소견의 해석: 깊은 T파 역위와 비ST분절 상승 심근경색

제시된 심전도에서 V2~V5 유도에 걸쳐 관찰되는 깊은 T파 역위(deep T-wave inversion)는 단순한 비특이적 변화가 아닙니다. 이는 좌전하행동맥(LAD)의 심각한 협착이나 폐쇄를 시사하는 매우 중요한 소견으로, 특히 Wellens 증후군(Wellens' syndrome)의 전형적인 심전도 패턴에 부합합니다 [1]. Wellens 증후군은 ST분절 상승이 동반되지 않기 때문에 전통적인 STEMI/NSTEMI 분류 체계에서는 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)으로 분류되지만, 실제로는 급성 관상동맥 폐쇄(ACO)가 임박했거나 이미 발생한 고위험 상태입니다 [1][4].

병태생리적 기전: 왜 ST분절이 상승하지 않는가?

이 환자의 심전도에서 ST분절 상승이 보이지 않는 이유는 심근의 허혈 손상(ischemic injury)이 심외막(epicardium)까지 완전히 관통(transmural)하지 않았거나, 측부 순환(collateral circulation)이 일부 발달되어 있기 때문일 수 있습니다 [2]. 그러나 ST분절 상승이 없다고 해서 안심해서는 안 됩니다. 최근 연구들은 STEMI/NSTEMI라는 기존 이분법이 급성 관상동맥 폐쇄를 민감하게 찾아내지 못한다는 한계를 지적하며, 폐쇄성 심근경색(OMI, Occlusive Myocardial Infarction)이라는 새로운 분류 체계를 제안하고 있습니다 [4]. OMI 관점에서 보면, Wellens 패턴을 보이는 환자는 관상동맥이 완전히 막혔을 가능성이 높은 '진짜 폐쇄성 경색'이므로, STEMI와 동등한 수준의 신속한 중재 시술(PCI)이 필요합니다 [1][4].

임상 적용: 심전도 판독 시 주의할 점

환자는 휴식 시에도 지속되는 전형적인 허혈성 흉통을 호소하고 있으며, 과거 협심증보다 통증이 더 심하다고 표현했습니다. 이러한 임상 양상과 심전도 소견을 종합하면, 이 환자는 급성 관상동맥 증후군(ACS)의 고위험군에 해당합니다. 특히 V2~V5 유도의 깊은 T파 역위는 LAD 근위부 병변을 강력히 시사하므로, 광범위한 전벽 심근의 손상으로 진행될 위험이 큽니다 [1]. 심근효소 수치가 아직 측정 전이라 하더라도, 심전도만으로도 즉시 심장내과에 연락하여 응급 관상동맥 조영술 및 중재 시술을 준비해야 하는 상황입니다. NSTEMI 환자 중에서도 다혈관 질환이나 완전 폐쇄가 동반된 경우 예후가 불량하므로, 심전도에서 STEMI가 아니라는 이유로 중재 시술을 지연시켜서는 안 됩니다 [2][4]. 또한, 흉통이 있는 여성 환자의 경우 허혈성 심전도 변화가 비전형적으로 나타날 수 있어 더욱 세심한 판독이 필요합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]de Winter electrocardiogram pattern evolving into Wellens electrocardiogram pattern in post-percutaneous coronary intervention therapy: a case report.케이스리포트Ma X, Bao M. (2025) · DOI: 10.1093/ehjcr/ytaf139

- [2]Beyond the ST segment: Multivessel disease and total coronary occlusion in Non-ST segment elevation myocardial infarction patients in Pakistan; A single center retrospective study.일반논문Ali S, Nadeem I, Kidwai AA, Saleem SG. (2026) · DOI: 10.12669/pjms.42.(icon26).15775

- [3]Sex-specific differences in the prognostic value of ischemic pre-hospital ECGs.일반논문Sams LE, Bachinger L, Maul M, Villegas Sierra LE, Woerndl M, Tauber J, Mourouzis K, Korovesis F, Klemm M, Freyer L, Massberg S, Rizas KD. (2026) · DOI: 10.3389/fcvm.2026.1847639

- [4]Reevaluating STEMI: The Utility of the Occlusive Myocardial Infarction Classification to Enhance Management of Acute Coronary Syndromes.일반논문Ayyad M, Albandak M, Gala D, Alqeeq B, Baniowda M, Pally J, Allencherril J. (2025) · DOI: 10.1007/s11886-025-02217-8

## 임상 시나리오

응급실 임상 추론: 심전도에서 깊은 T파 역위를 보이는 급성 흉통 환자

68세 여성, 휴식 시 지속되는 전형적 허혈성 흉통 + V2~V5 깊은 T파 역위

1. 심전도 판독의 핵심: Wellens 증후군 인식

제시된 심전도에서 V2~V5 유도의 **깊은 T파 역위**는 단순한 비특이적 변화가 아닙니다. 이는 **Wellens 증후군**의 전형적인 패턴으로, 좌전하행동맥 근위부의 심각한 협착 또는 폐쇄를 시사하는 고위험 징후입니다. ST분절 상승이 없다는 이유로 저위험 NSTEMI로 분류해서는 안 됩니다. 최근 개념인 **폐쇄성 심근경색** 관점에서 보면, 이 환자는 관상동맥이 완전히 막혔을 가능성이 높은 '진짜 폐쇄성 경색'이므로 STEMI와 동등한 수준의 신속한 대응이 필요합니다.

2. 즉각적인 응급 대응 프로토콜

- **심장내과 즉시 연락:** 심전도를 전송하고 Wellens 패턴을 명확히 전달하여 응급 관상동맥 조영술 및 중재 시술을 준비합니다. NSTEMI라는 이유로 중재 시술을 지연시켜서는 안 됩니다.

- **항혈소판제 및 항응고제 투여:** 아스피린과 P2Y12 억제제(ticagrelor 또는 clopidogrel)를 가능한 빨리 로딩 용량으로 투여하고, 항응고제(enoxaparin 또는 unfractionated heparin)를 시작합니다.

- **통증 조절 및 산소 투여:** 지속되는 흉통에 대해 모르핀을 투여하고, 산소포화도가 90% 미만으로 떨어지거나 호흡곤란이 있을 경우 산소를 투여합니다.

- **심근효소 추적 검사:** 고감도 트로포닌을 즉시 측정하고, 1~3시간 후 재측정하여 상승 여부와 패턴을 확인합니다. 단, 심전도 소견이 명확하므로 효소 결과를 기다리며 시술을 지연해서는 안 됩니다.

3. 감별 진단 및 함정

ST분절 상승이 없으므로 STEMI는 배제됩니다. **이형 협심증**은 관상동맥 경련으로 발생하며 일시적인 ST분절 상승을 특징으로 하므로 부합하지 않습니다. **심낭염**은 광범위한 ST분절 상승과

## 핵심 개념

- **Wellens 증후군** — 좌전하행동맥의 심각한 근위부 협착을 시사하는 심전도 패턴으로, 흉통이 사라진 후 V2~V3 유도에서 깊은 T파 역위 또는 이상성 T파가 관찰됩니다. ST분절 상승이 없어 NSTEMI로 분류되지만, 급성 관상동맥 폐쇄가 임박한 고위험 상태입니다.
- **폐쇄성 심근경색** — 기존의 STEMI/NSTEMI 분류 체계가 급성 관상동맥 폐쇄를 민감하게 찾아내지 못하는 한계를 보완하기 위해 제안된 새로운 분류입니다. 심전도에서 ST분절 상승이 없더라도 관상동맥이 완전히 막혀 있을 수 있음을 강조하며, 신속한 중재 시술의 필요성을 시사합니다.
- **깊은 T파 역위** — 심전도에서 T파가 기준선 아래로 깊이 내려가는 소견입니다. 전흉부 유도에서 대칭적으로 깊게 나타날 경우, 좌전하행동맥의 심각한 협착이나 폐쇄를 의미하는 Wellens 증후군의 중요한 지표입니다.
- **비ST분절 상승 심근경색** — 심전도에서 ST분절 상승 없이 심근효소 상승이나 허혈 증상이 있는 급성 관상동맥 증후군입니다. 심내막하 허혈이나 불완전 폐쇄에서 주로 발생하지만, 완전 폐쇄가 동반된 고위험군도 포함됩니다.
- **측부 순환** — 주요 관상동맥이 만성적으로 협착되거나 폐쇄될 때, 주변의 작은 혈관들이 발달하여 우회로를 형성하는 것입니다. 측부 순환이 잘 발달된 경우, 급성 폐쇄 시에도 ST분절 상승이 나타나지 않을 수 있습니다.

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