# 50세 남성이 흉통을 호소하며 119 구급대에 의해 이송 중이다. 환자는 10년 전부터 고혈압과 고지혈증으로 치료 중이며, 30갑년의 흡연력이 있다. 병원 도착 전 심전도 모니터에서 갑자기 심실세동 리듬으로 전환되었다. 즉시 시행해야 할 응급처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

50세 남성이 흉통을 호소하며 119 구급대에 의해 이송 중이다. 환자는 10년 전부터 고혈압과 고지혈증으로 치료 중이며, 30갑년의 흡연력이 있다. 병원 도착 전 심전도 모니터에서 갑자기 심실세동 리듬으로 전환되었다. 즉시 시행해야 할 응급처치로 가장 적절한 것은?

- 현재 리듬: 심실세동
- 의식: 소실됨
- 호흡: 무호흡
- 경동맥 맥박: 촉지되지 않음

## 보기

1. 에피네프린 1mg을 정맥 주사하고 심폐소생술을 시작한다
2. 기관내삽관을 먼저 시행하고 제세동을 준비한다
3. 즉시 제세동을 시행하고 심폐소생술을 시작한다 **✔ 정답**
4. 2분간 심폐소생술을 먼저 시행한 후 제세동을 시행한다
5. 아미오다론 300mg을 정맥 주사하고 제세동을 준비한다

**정답: 3**

## 해설

심실세동이 확인된 심정지 환자에게 가장 우선적인 처치는 즉각적인 제세동이다. 제세동은 심실세동을 정상 리듬으로 전환시킬 수 있는 유일한 방법이며, 지연될수록 성공률이 급격히 감소한다. 제세동 후 즉시 심폐소생술을 재개해야 한다. 약물 투여나 기관내삽관보다 제세동이 시간적으로 우선한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **심실세동(VF)으로 인한 심정지 상황**에서 **즉각적인 제세동**이 왜 최우선 처치인지를 묻고 있습니다. 심실세동은 심장이 무질서하게 떨리며 효과적인 혈액 박출을 하지 못하는 치명적 부정맥입니다. **제세동은 VF를 정상 동율동으로 전환시킬 수 있는 유일하고 가장 결정적인 치료법**이며, 1분 지연될 때마다 생존율이 약 7~10%씩 감소합니다. 따라서 기도 확보나 약물 투여보다 **제세동기를 확보하는 즉시 충격을 가하는 것이 시간적으로 가장 우선**되어야 합니다. 제세동 후에는 즉시 가슴압박을 재개하여 심근 관류를 유지하는 것이 표준 알고리즘입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드:** 병원 밖 심정지에서 목격된 VF의 경우, 제세동기를 현장에 가져오는 즉시(즉시 사용 가능 시) 단일 제세동을 시행합니다. 제세동 직후 리듬 확인 없이 곧바로 2분간의 고품질 심폐소생술(CPR)을 시작합니다. 에피네프린이나 아미오다론 같은 약물은 2회 이상의 제세동에도 VF가 지속될 때 고려하는 2차 선택입니다.
**주의사항:** 주변 안전을 반드시 확인하고, 제세동 패들 부착 부위가 젖어 있거나 약물 패치가 있다면 닦아내거나 떼어낸 후 시행해야 합니다. 제세동 에너지량은 이상형(biphasic) 제세동기 사용 시 제조사 권장량(보통 120~200J)을 따릅니다.

## 핵심 개념

- **제세동** — 심장에 순간적으로 강한 전기 충격을 가하여 심실세동이나 무맥성 심실빈맥 같은 치명적 부정맥을 종료시키고 정상 동율동으로 회복시키는 응급 시술입니다.
- **심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)** — 심실 근육이 무질서하고 빠르게 떨리기만 할 뿐, 심장 전체가 수축하여 혈액을 내보내지 못하는 상태입니다. 즉시 치료하지 않으면 수 분 내에 사망에 이르는 심정지 리듬입니다.
- **심폐소생술(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)** — 심정지 환자에게 인공적으로 호흡과 혈액 순환을 유지시키는 응급 처치로, 가슴압박과 인공호흡을 포함합니다. 제세동과 함께 생존율 향상에 필수적입니다.
- **무호흡** — 호흡이 완전히 멈춘 상태입니다. 심정지 발생 초기에 간혹 비정상적인 헐떡임 호흡(agonal gasping)이 보일 수 있으나, 이는 효과적인 호흡이 아닙니다.
- **아미오다론** — Class III 항부정맥제로, 심정지 상황에서는 제세동, CPR, 에피네프린에 반응하지 않는 심실세동 또는 무맥성 심실빈박에 사용합니다. 급성기에는 혈관확장 및 음성 변력 효과로 인한 저혈압에 주의해야 합니다.

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