# 70세 남성이 40분 전부터 지속되는 가슴 답답함을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 12유도 심전도에서 II, III, aVF 유도에 3mm ST분절 상승이 관찰된다. 이 환자에게 해당하는 심근경색 부위와 가장 연관된 관상동맥은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457134  
> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

70세 남성이 40분 전부터 지속되는 가슴 답답함을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 12유도 심전도에서 II, III, aVF 유도에 3mm ST분절 상승이 관찰된다. 이 환자에게 해당하는 심근경색 부위와 가장 연관된 관상동맥은?

- 혈압: 90/60 mmHg
- 맥박: 50회/분
- 호흡: 22회/분
- 산소포화도: 94%
- 의식: 명료하나 기면 경향

## 보기

1. 측벽 - 좌회선동맥
2. 전벽 - 좌전하행동맥
3. 후벽 - 우관상동맥
4. 심첨부 - 좌전하행동맥
5. 하벽 - 우관상동맥 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

II, III, aVF 유도는 심장의 하벽을 반영하며, 하벽 심근경색은 주로 우관상동맥의 폐쇄로 발생한다. 이 환자는 하벽 심근경색의 전형적인 심전도 소견을 보이고 있으며, 동반된 서맥과 저혈압은 우관상동맥 폐쇄 시 흔히 나타나는 미주신경 반사 항진과 우심실 경색 가능성을 시사한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **심전도(ECG) 리드와 심근벽, 그리고 관상동맥의 해부학적 연관성**을 묻는 전형적인 심근경색 진단 문제입니다. 12유도 심전도에서 **II, III, aVF 유도**는 심장의 **하벽(Inferior wall)**을 관찰합니다. 하벽 심근경색의 주된 원인 혈관은 **우관상동맥(Right Coronary Artery, RCA)**이며, 환자의 85-90%에서 RCA가 하벽에 혈액을 공급합니다.

이 환자는 하벽 심근경색의 전형적인 ST분절 상승 외에도 **서맥(맥박 50회/분)과 저혈압(90/60 mmHg)**을 보이고 있습니다. 이는 RCA 폐쇄 시 흔히 동반되는 **미주신경 반사 항진(Bezold-Jarisch reflex)**과 **우심실 경색(RV infarction)** 가능성을 강력하게 시사하는 중요한 임상 단서입니다. RCA는 동방결절과 방실결절에 혈액을 공급하는 분지를 내므로, RCA 폐쇄는 서맥과 방실차단을 유발할 수 있습니다.

오답 분석
**보기 1(측벽 - 좌회선동맥):** 측벽(high lateral wall)은 주로 **I, aVL** 유도에 ST분절 상승이 나타나며, 주로 좌회선동맥(LCx) 폐쇄와 관련됩니다. II, III, aVF 상승은 측벽이 아닙니다.

**보기 2(전벽 - 좌전하행동맥):** 전벽 심근경색은 **V1-V4** 유도의 ST분절 상승을 특징으로 하며, 좌전하행동맥(LAD) 폐쇄 시 발생합니다.

**보기 3(후벽 - 우관상동맥):** 후벽 경색은 V1-V2 유도에서 **거울상 변화(키 큰 R파, ST분절 하강)**를 보이며, RCA나 LCx 폐쇄로 발생할 수 있습니다. II, III, aVF의 ST분절 상승은 후벽이 아닙니다.

**보기 4(심첨부 - 좌전하행동맥):** 심첨부는 LAD가 혈액을 공급하며, V4-V5 유도에 변화가 나타납니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
하벽 심근경색 환자, 특히 우심실 경색이 동반된 경우 **니트로글리세린**과 같은 혈관확장제 투여는 **전부하 감소로 인한 심한 저혈압과 쇼크**를 유발할 수 있어 **절대 금기**입니다. 저혈압이 동반된 하벽 경색 환자에게는 우심실 경색을 확인하기 위해 **우측 흉부 유도(V4R)** 심전도를 반드시 추가로 촬영해야 합니다. 치료 원칙은 **수액 공급**을 통해 우심실 충만압을 유지하며, 필요시 도부타민과 같은 강심제를 사용하는 것입니다.

## 핵심 개념

- **심전도 12유도 리드** — 심장의 전기적 활동을 12개의 서로 다른 각도에서 기록하여 심근의 허혈이나 경색 부위를 해부학적으로 정확히 진단할 수 있게 해주는 표준 검사법입니다. 사지 유도(I, II, III, aVR, aVL, aVF)와 흉부 유도(V1~V6)로 구성됩니다.
- **우심실 경색** — 주로 우관상동맥 근위부 폐쇄 시 하벽 경색과 동반되어 발생하는 심근경색입니다. 저혈압, 경정맥 확장, 폐 청진상 깨끗한 소견이 특징이며, 니트로글리세린 투여 시 심한 저혈압을 유발할 수 있어 치료 접근법이 일반 좌심실 경색과 다릅니다.
- **Bezold-Jarisch 반사** — 심실의 기계적 또는 화학적 자극에 의해 유발되는 반사로, 미주신경 활성화를 통해 심한 서맥, 혈관 확장, 저혈압을 일으킵니다. 하벽 심근경색 시 관상동맥 재관류 과정이나 RCA 폐쇄 자체로 인해 종종 관찰됩니다.
- **우관상동맥** — 대동맥의 우측 대동맥동에서 기시하여 우심방, 우심실, 동방결절, 방실결절 및 심장 하벽의 대부분에 혈액을 공급하는 혈관입니다. 인구의 약 85%에서 하벽의 주요 공급원이며, 폐쇄 시 특징적으로 하벽 경색과 서맥성 부정맥을 유발합니다.
- **좌회선동맥** — 좌주간지에서 분지하는 좌관상동맥의 한 갈래로, 심장의 측벽과 후벽 일부에 혈액을 공급합니다. 폐쇄 시 측벽 경색(I, aVL, V5-V6 ST 상승)을 일으키며, 우관상동맥 우위형 해부학 구조에서는 하벽에도 관여할 수 있습니다.

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