# 55세 여성이 1시간 전부터 가슴 중앙이 쥐어짜는 듯한 통증을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 환자는 5년 전부터 고혈압과 당뇨병으로 약물 치료 중이며, 최근 스트레스가 많았다고 한다. 병원 전 단계에서 응급구조사가 니트로글리세린 설하정 투여를 고려할 때, 투여 전에 반드시 확인해야 할 절대적 금기 사항은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457131  
> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

55세 여성이 1시간 전부터 가슴 중앙이 쥐어짜는 듯한 통증을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 환자는 5년 전부터 고혈압과 당뇨병으로 약물 치료 중이며, 최근 스트레스가 많았다고 한다. 병원 전 단계에서 응급구조사가 니트로글리세린 설하정 투여를 고려할 때, 투여 전에 반드시 확인해야 할 절대적 금기 사항은?

- 혈압: 108/70 mmHg
- 맥박: 104회/분
- 호흡: 22회/분
- 산소포화도: 96%

## 보기

1. 안정 시 호흡곤란 증상 여부
2. 최근 1주일 이내 아스피린 복용 여부
3. 24시간 이내에 발기부전 치료제 복용 여부 **✔ 정답**
4. 과거 관상동맥 우회술 시행 여부
5. 오심 및 구토 증상 동반 여부

**정답: 3**

## 해설

니트로글리세린은 혈관 확장제로, 발기부전 치료제(실데나필, 타다라필 등)와 병용 시 심각한 저혈압을 유발할 수 있어 절대적 금기이다. 24시간(타다라필의 경우 48시간) 이내 복용 여부를 반드시 확인해야 한다. 현재 혈압 108/70 mmHg는 니트로글리세린 투여의 상대적 금기인 수축기 혈압 90mmHg 미만에 해당하지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
니트로글리세린(Nitroglycerin)은 **강력한 정맥 확장제**이자 관상동맥 확장제로, 혈관 평활근에서 대사되어 산화질소(NO)를 유리함으로써 작용합니다. **발기부전 치료제**(실데나필, 타다라필, 바데나필 등)는 PDE5(phosphodiesterase-5) 억제제로, cGMP 분해를 억제하여 NO의 혈관 확장 효과를 **증강**시킵니다. 두 약물을 병용할 경우 상승 작용(synergistic effect)으로 인해 **치명적인 저혈압**이 발생할 수 있어, 이는 단순한 주의사항이 아닌 **절대적 금기**입니다. 따라서 니트로글리세린 투여 전에 반드시 PDE5 억제제 복용력을 확인해야 하며, 실데나필/바데나필 복용 후 **24시간**, 타다라필 복용 후 **48시간** 이내에는 투여해서는 안 됩니다. 제시된 환자의 혈압은 108/70 mmHg로 수축기 혈압 90mmHg 미만 또는 기저치보다 30mmHg 이상 감소한 경우가 아니므로, 저혈압으로 인한 투여 금기에 해당하지 않습니다. 심근경색 의심 환자에서 흉통 조절을 위해 니트로글리세린을 고려할 때, 혈역학적 상태와 함께 **약물 상호작용**을 반드시 확인해야 합니다.

## 임상 시나리오

응급 현장 및 병원 전 단계에서 니트로글리세린 설하정을 투여하기 전 **"SAMPLE" 병력 청취**를 통해 PDE5 억제제 복용력을 반드시 확인해야 합니다. 환자가 의식이 저하되어 있다면 보호자에게라도 확인해야 할 만큼 중요한 금기 사항입니다. 만약 환자가 복용 사실을 밝혔고 마지막 복용 시점이 안전 범위 이내라면, 모르핀 등 대체 진통제를 고려하거나 신속히 병원으로 이송하며 의사의 지시(Medical Control)를 받아야 합니다. 또한 니트로글리세린 투여 후에는 5분 간격으로 혈압을 모니터링하여 수축기 혈압이 90mmHg 미만으로 떨어지지 않는지 관찰해야 하며, 저혈압 발생 시 즉시 투여를 중단하고 하지 거상 및 수액 공급을 준비해야 합니다.

## 핵심 개념

- **니트로글리세린** — 혈관 평활근에서 NO로 전환되어 cGMP를 증가시켜 정맥 및 관상동맥을 확장시키는 약물. 협심증 발작 및 급성 심근경색에서 흉통 완화 목적으로 사용된다.
- **PDE5 억제제(Phosphodiesterase-5 Inhibitor)** — cGMP 분해 효소를 억제하여 혈관 확장을 지속시키는 약물 계열. 실데나필, 타다라필 등이 대표적이며, 질산염 제제와 병용 시 치명적 저혈압을 유발한다.
- **절대적 금기(Absolute Contraindication)** — 특정 약물이나 처치가 환자에게 심각한 위해를 가할 위험이 확실하여 어떠한 상황에서도 사용해서는 안 되는 상태나 조건.
- **설하 투여(Sublingual Administration)** — 혀 밑 점막을 통해 약물을 흡수시키는 경로. 간 초회 통과 효과를 피하고 신속한 전신 순환 흡수가 가능하여 응급 상황에서 니트로글리세린 투여 시 선호된다.
- **산화질소(Nitric Oxide, NO)** — 혈관 내피세포에서 생성되는 기체 신호 전달 물질. 혈관 평활근을 이완시켜 혈관 확장을 유도하며, 니트로글리세린과 PDE5 억제제 모두 이 경로에 작용한다.

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