# 흉통 환자 이송 중 의료지도를 받아 니트로글리세린 설하정을 투여했다. 5분 후에도 통증이 지속될 때 응급구조사의 다음 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

흉통 환자 이송 중 의료지도를 받아 니트로글리세린 설하정을 투여했다. 5분 후에도 통증이 지속될 때 응급구조사의 다음 조치로 가장 적절한 것은?

투여 후 환자의 혈압은 130/80mmHg에서 110/70mmHg로 감소했으며, 통증은 10점 만점에 8점에서 6점으로 감소했다.

## 보기

1. 모르핀 투여를 의료지도에 요청한다
2. 의료지도에 재연락하여 니트로글리세린 추가 투여 지시를 받는다 **✔ 정답**
3. 통증이 감소했으므로 현재 상태를 유지하며 이송한다
4. 니트로글리세린을 추가 투여하고 경과를 관찰한다
5. 니트로글리세린 투여를 중단하고 산소만 투여한다

**정답: 2**

## 해설

니트로글리세린은 혈압이 안정적이고 통증이 지속될 경우 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 투여할 수 있다. 응급구조사는 반드시 의료지도를 통해 추가 투여 지시를 받아야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **니트로글리세린 설하정의 반복 투여 원칙**과 **응급구조사의 업무 범위**를 평가합니다. 니트로글리세린 설하정은 급성 관상동맥 증후군(ACS) 의심 환자에서 흉통 완화를 위해 사용되며, 혈역학적으로 안정된 경우 **5분 간격으로 최대 3회까지** 반복 투여가 가능합니다. 환자의 혈압이 110/70mmHg로 수축기 혈압이 100mmHg 미만으로 떨어지지 않았고 통증이 완전히 사라지지 않았으므로 추가 투여의 적응증에 해당합니다. 핵심은 응급구조사가 **니트로글리세린을 독자적으로 추가 투여할 수 없으며**, 반드시 의료지도를 통해 지시를 받아야 한다는 점입니다. 따라서 ‘의료지도에 재연락’하여 지시를 받는 것이 가장 적절합니다. 보기 4처럼 의료지도 없이 투여하는 것은 응급구조사의 업무 범위를 벗어난 행위입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드

- **투여 전 필수 확인사항:** 니트로글리세린 투여 전 반드시 12유도 심전도(ECG)를 확인하고, 우심실 경색(RV infarction)이 의심되는 경우(II, III, aVF 상승) 투여를 금기합니다. 또한 최근 24~48시간 이내 PDE5 억제제(실데나필, 타달라필 등) 복용 여부를 반드시 확인해야 합니다.

- **혈압 모니터링:** 투여 후 수축기 혈압이 90~100mmHg 미만으로 떨어지거나 기저치 대비 30% 이상 감소하면 추가 투여를 중단하고, 하지 거상 및 수액 투여를 고려해야 합니다.

- **의료지도 기록:** 의료지도 시점, 지시 내용, 투여 시각, 투여 후 활력징후 변화를 구체적으로 기록하여 병원 인계 시 정보를 제공합니다.

## 핵심 개념

- **니트로글리세린** — 정맥 혈관을 확장하여 심실의 전부하(preload)를 감소시키고, 관상동맥을 확장하여 심근 산소 공급을 증가시키는 질산염 제제입니다. 급성 협심증 및 심근경색의 흉통 완화에 1차로 사용됩니다.
- **의료지도(Medical direction)** — 응급구조사가 현장에서 의사와 직접 통신하여 환자 평가 결과를 보고하고, 약물 투여나 처치에 대한 구체적인 지시를 받는 응급의료체계의 핵심 절차입니다. 온라인(on-line) 의료지도에 해당합니다.
- **전부하** — 심실이 수축(박출)을 시작하기 직전에 심실 벽에 가해지는 스트레스 또는 심실 이완기말 용적을 의미합니다. 니트로글리세린은 정맥 확장을 통해 심장으로 돌아오는 혈액량을 줄여 전부하를 감소시킵니다.
- **급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)** — 관상동맥 내 죽상경화반(plaque)이 파열되어 혈전이 형성되고 심근으로 가는 혈류가 갑자기 차단되는 응급 질환군입니다. 불안정 협심증, 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI), ST분절 상승 심근경색(STEMI)을 포함합니다.
- **PDE5 억제제(Phosphodiesterase type 5 inhibitor)** — 발기부전 치료제로 사용되는 약물입니다. 이 약물과 니트로글리세린을 병용하면 혈관 확장 효과가 상승 작용(synergistic effect)을 일으켜 심각한 저혈압을 유발할 수 있어 병용이 절대 금기입니다.

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