# 흉통을 호소하는 환자에게 산소 투여를 결정할 때 응급구조사의 가장 적절한 기준은?

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> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

흉통을 호소하는 환자에게 산소 투여를 결정할 때 응급구조사의 가장 적절한 기준은?

## 보기

1. 혈압이 140mmHg 이상일 때 투여한다
2. 환자가 원할 때만 투여한다
3. 통증 점수가 7점 이상일 때 투여한다
4. 산소포화도가 94% 미만일 때 투여한다 **✔ 정답**
5. 모든 흉통 환자에게 고농도 산소를 투여한다

**정답: 4**

## 해설

급성 관상동맥 증후군 환자에서 산소는 산소포화도가 94% 미만이거나 호흡곤란이 있을 때만 투여하는 것이 권장된다. 불필요한 고농도 산소는 혈관 수축을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **급성 관상동맥 증후군(ACS) 환자에게 산소 투여를 시작하는 구체적인 기준**을 묻고 있습니다. 과거에는 흉통이 있는 모든 환자에게 관례적으로 산소를 투여했지만, 최신 가이드라인은 산소 과잉 공급이 **관상동맥 혈관 수축** 및 **활성산소 손상**을 유발할 수 있어 저산소증이 명확한 경우에만 사용하도록 권장합니다. 핵심 기준은 동맥혈 산소포화도(SpO2)가 **94% 미만**으로 떨어졌을 때입니다.

관련 개념 정리

| 구분 | 기존 접근법 | 최신 권고사항 |
| --- | --- | --- |
| 투여 기준 | 흉통 환자 전원 | SpO2 < 94% 또는 호흡곤란 동반 시 |
| 산소 농도 | 고농도(15L/min) 무조건 투여 | SpO2 90~94% 목표로 적정 |
| 근거 | 심근 산소화 증대 | 고농도 산소의 혈관 수축 및 유해 효과 방지 |

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**1. AHA/ACC 가이드라인**: ACS 환자에서 산소는 저산소증(SpO2 < 90~94%)이나 호흡곤란, 심부전 징후가 있을 때만 최소 농도로 투여합니다.

**2. 맥�파 산소측정기 사용**: 현장에서 SpO2 측정이 어렵다면, 빈호흡, 보조 호흡근 사용 등 **호흡곤란의 임상 징후**를 우선 평가합니다.

**3. 투여 목표**: 산소 투여 시 SpO2가 94%를 넘지 않도록 유지하는 것이 중요하며, 정상 산소포화도 환자에게 불필요한 산소 공급은 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **산소포화도** — 혈액 내 헤모글로빈이 산소와 결합된 비율을 측정하는 지표입니다. 맥박산소측정기로 비침습적으로 측정하며, 정상 범위는 95~100%입니다.
- **급성 관상동맥 증후군** — 관상동맥의 혈류가 급성으로 차단되어 발생하는 응급 질환군으로, ST분절 상승 심근경색(STEMI), 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI), 불안정 협심증을 포함합니다.
- **고농도 산소 요법** — 흔히 15L/min의 유량으로 비재호흡 마스크를 통해 투여하는 방식입니다. 저산소증 교정에 효과적이지만, 불필요한 사용 시 활성산소 생성 및 전신 혈관 수축을 유발할 수 있습니다.
- **관상동맥 혈관 수축** — 관상동맥이 좁아지는 현상으로, 심근으로 가는 혈류를 감소시켜 흉통과 심근 허혈을 악화시킬 수 있습니다. 고농도 산소가 이를 유발하는 기전 중 하나로 알려져 있습니다.
- **저산소증** — 조직에 산소 공급이 부족한 상태를 말합니다. 동맥혈가스검사(PaO2) 또는 SpO2로 평가하며, 교정되지 않으면 세포 손상과 장기 부전을 초래할 수 있습니다.

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