# 흉통을 호소하는 환자가 의식을 잃고 심전도 모니터에 다음과 같은 리듬이 나타났다. 가장 먼저 시행할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457123  
> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

흉통을 호소하는 환자가 의식을 잃고 심전도 모니터에 다음과 같은 리듬이 나타났다. 가장 먼저 시행할 처치는?

심전도 리듬: 규칙적인 넓은 QRS 빈맥, 분당 200회, 촉지되는 맥박 없음.

## 보기

1. 아미오다론 정맥 투여
2. 정맥로 확보 및 에피네프린 투여
3. 기관내 삽관
4. 즉각적인 제세동 **✔ 정답**
5. 경피적 심박동기 적용

**정답: 4**

## 해설

맥박이 없는 심실빈맥은 제세동 적응증이다. 심정지 리듬에서 가장 중요한 것은 신속한 제세동이므로 응급구조사는 즉시 제세동을 시행하고 심폐소생술을 시작해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
문제에서 제시된 상황은 **맥박이 촉지되지 않는(pulseless) 심실빈맥(VT)**입니다. 규칙적인 넓은 QRS 빈맥(분당 200회)이라는 심전도 소견과 함께 **촉지되는 맥박이 없다**는 것이 핵심 단서입니다. 심정지 리듬은 크게 **제세동 가능 리듬(shockable rhythm)**과 **제세동 불가능 리듬(non-shockable rhythm)**으로 나뉩니다. 맥박이 없는 심실빈맥과 심실세동(VF)은 제세동 가능 리듬에 해당하며, **생존율을 높이기 위해 가장 먼저 시행해야 할 처치는 즉각적인 고에너지 제세동(defibrillation)**입니다. 심폐소생술(CPR)의 성공률은 제세동이 1분 지연될 때마다 약 7~10%씩 감소하므로, 제세동기의 확보와 사용을 최우선으로 해야 합니다. 약물 투여나 기도 확보는 제세동 시행 이후에 고려하는 2차적인 처치입니다.

## 임상 시나리오

임상 현장에서 맥박 유무는 처치의 우선순위를 결정짓는 가장 중요한 분기점입니다. **맥박이 있는 심실빈맥**은 환자의 혈역학적 상태(의식, 호흡, 혈압)에 따라 약물 치료(아미오다론 등)나 심율동전환(cardioversion)을 고려할 수 있습니다. 그러나 본 문제처럼 **맥박이 없고 의식을 잃었다면, 이는 곧 심정지 상황**을 의미합니다. 이 경우 심정지 알고리즘에 따라 지체 없이 **제세동을 시행**해야 합니다. 맥박을 확인하는 데 10초 이상 소요되지 않도록 하며, 맥박이 확실하지 않다면 무맥박으로 간주하고 즉시 심폐소생술과 제세동 준비에 들어가야 합니다.

## 핵심 개념

- **심실빈맥** — 심실에서 발생하는 빠르고 규칙적인 심장 리듬으로, 넓은 QRS 파가 특징입니다. 맥박 유무에 따라 치료 방침이 완전히 달라집니다.
- **제세동** — 심장에 순간적으로 강한 전기 충격을 가하여 심실세동이나 무맥박 심실빈맥 같은 무질서한 전기 활동을 정상 리듬으로 되돌리는 응급 처치입니다.
- **심폐소생술** — 심정지 환자에게 인공호흡과 흉부압박을 시행하여 혈액 순환과 호흡을 보조하는 응급 치료법입니다.
- **무맥박** — 심장의 전기적 활동은 존재하나 기계적 수축이 없거나 매우 약하여 중심 맥박이 촉지되지 않는 상태를 의미합니다. 심정지 상황으로 간주합니다.
- **심율동전환** — 제세동과 유사하지만, 주로 맥박이 있는 불안정한 빈맥 환자에게 QRS 파에 동기화하여 전기 충격을 가하는 치료법입니다.

## 같은 주제 문제

- [58세 남성이 갑작스러운 가슴 통증과 식은땀을 호소하며 119구급대에 의해 이송되었다. 현장에서 촬영한 12유도 심전도에서 ST분절 상승 심근경색이 의심된다. 응…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457118)
- [흉통을 호소하는 환자 평가 시 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 할 사항은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457119)
- [급성 흉통 환자에게 니트로글리세린을 투여하기 전에 응급구조사가 반드시 확인해야 할 금기 사항은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457120)
- [65세 여성이 찢어지는 듯한 흉통과 함께 의식 저하를 보이며 쓰러졌다. 응급구조사가 현장에서 가장 의심해야 할 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457121)
- [급성 관상동맥 증후군이 의심되는 환자에게 응급구조사가 아스피린을 투여할 때 올바른 용법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457122)
- [흉통으로 내원한 환자가 구급차 내에서 심정지가 발생했다. 응급구조사가 자동심장충격기 부착 후 분석한 결과 "제세동 권고" 메시지가 나왔다. 제세동 후 가장 먼저 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457124)
- [흉통을 호소하는 환자에게 산소 투여를 결정할 때 응급구조사의 가장 적절한 기준은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457125)
- [50세 남성이 가슴 통증을 호소하며 구급차에 탑승했다. 이송 중 갑자기 의식을 잃고 호흡이 없어졌다. 응급구조사가 심폐소생술을 시행할 때 가슴압박의 깊이와 속도로…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457126)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._