# 병원 전 심정지 환자에게 자동심장충격기를 부착하고 분석을 시행한 결과 '제세동 권고' 음성 안내가 나왔다. 다음으로 우선해야 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: part1. 소생 (심정지)

## 문제

병원 전 심정지 환자에게 자동심장충격기를 부착하고 분석을 시행한 결과 '제세동 권고' 음성 안내가 나왔다. 다음으로 우선해야 할 조치는?

환자는 50세 남성으로 목격자에 의해 쓰러진 직후 119에 신고되었다. 구급대 도착 시 의식과 호흡이 없고, 목동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 자동심장충격기 패드를 부착하고 분석한 결과 제세동이 권고되지 않는다는 안내가 나왔다.

## 보기

1. 환자를 신속히 구급차로 옮겨 병원으로 이송한다.
2. 즉시 에피네프린 1mg을 정맥 투여한다.
3. 즉시 고품질 가슴압박을 2분간 시행한다. **✔ 정답**
4. 기관내삽관을 시도하여 기도를 확보한다.
5. 자발순환 회복 징후를 확인하기 위해 10초간 맥박을 확인한다.

**정답: 3**

## 해설

자동심장충격기 분석 결과 제세동이 권고되지 않는 리듬(무수축 또는 무맥성 전기 활동)이라면 즉시 2분간의 고품질 가슴압박을 재개해야 한다. 맥박 확인은 소생술 중 가슴압박 중단 시간을 늘려 예후를 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
자동심장충격기(AED) 분석 결과 **제세동이 권고되지 않는 리듬(무수축 또는 무맥성 전기 활동)**으로 확인된 경우, 즉시 **고품질 가슴압박을 2분간 재개**하는 것이 최우선 조치이다. 심정지 소생술의 핵심은 가슴압박 중단을 최소화하여 관상동맥 관류압과 뇌혈류를 유지하는 것이다. 제세동이 필요하지 않은 리듬에서는 에피네프린 투여나 기도 확보보다 가슴압박이 우선순위에 있으며, 맥박 확인을 위한 불필요한 지연은 예후를 악화시킨다.

## 임상 시나리오

**실무 가이드라인**: 2020 AHA 가이드라인에 따르면, 심정지 환자에서 제세동 비권고 리듬 확인 시 지체 없이 흉부압박을 재개해야 한다. 흉부압박의 품질을 최대화하기 위해 **깊이 5~6cm, 속도 100~120회/분**을 유지하고 매 압박 후 가슴이 완전히 이완되도록 해야 한다. 구조자 교체는 매 2분마다 시행하여 피로로 인한 압박 품질 저하를 예방한다.

**주의사항**: 에피네프린은 첫 번째 제세동 실패 후 또는 제세동 비권고 리듬에서 투여할 수 있으나, 가슴압박 재개 후 정맥로 확보와 병행하여 준비한다. 기관내삽관 시도로 인해 가슴압박이 10초 이상 중단되어서는 안 되며, 숙련된 의료진이 아니면 백밸브마스크 환기를 우선 고려한다.

## 핵심 개념

- **무수축** — 심장의 전기적 활동이 완전히 소실된 상태로, 심전도에서 편평한 선으로 관찰되며 제세동이 필요하지 않은 비충격 리듬이다.
- **무맥성 전기 활동** — 심전도상 정상 또는 조직화된 전기적 활동이 보이지만, 실제 맥박과 심박출량이 없는 상태이다. 저산소증, 저혈량증 등 가역적 원인 규명이 중요하다.
- **자동심장충격기** — 심장 리듬을 자동 분석하여 심실세동 및 무맥성 심실빈맥 시 제세동 충격을 지시하는 장치로, 일반인도 사용 가능하도록 설계되어 있다.
- **관상동맥 관류압** — 대동맥 확장기압과 우심방압의 차이로, 심정지 시 가슴압박을 통해 심근에 혈류를 공급하는 원동력이 되며 생존율과 직접적인 상관관계가 있다.
- **자발순환 회복** — 심정지 환자에서 효과적인 심장 박동과 혈액 순환이 저절로 재개된 상태로, 맥박 촉지나 호기말이산화탄소분압의 급격한 상승으로 확인할 수 있다.

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