# 병원 밖 심정지 환자에게 자동심장충격기를 사용할 때, 제세동 패드를 부착하는 올바른 위치는?

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> language: ko  
> subject: part1. 소생 (심정지)

## 문제

병원 밖 심정지 환자에게 자동심장충격기를 사용할 때, 제세동 패드를 부착하는 올바른 위치는?

## 보기

1. 우측 빗장뼈 아래와 좌측 겨드랑이 중간 **✔ 정답**
2. 좌측 앞가슴과 우측 앞가슴
3. 앞가슴 중앙과 등 왼쪽
4. 우측 앞가슴과 좌측 등
5. 좌측 빗장뼈 아래와 우측 겨드랑이 중간

**정답: 1**

## 해설

표준적인 패드 부착 위치는 우측 빗장뼈 바로 아래(우측 상부 흉곽)와 좌측 겨드랑이 중간(심첨부)이다. 이 위치는 심장을 전류의 경로 안에 위치시켜 제세동의 효율을 높인다. 앞-뒤 위치는 특수한 상황에서 대안으로 사용될 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **병원 밖 심정지(OHCA) 환자에게 자동심장충격기(AED)를 사용할 때 표준적인 제세동 패드 부착 위치**를 묻고 있습니다. 제세동의 목표는 심장을 관류하는 관상동맥을 포함하여 **심근 전체에 적절한 전류를 통과시켜 제세동 역치에 도달**시키는 것입니다.

가장 널리 권고되는 표준 위치는 **전방-측방(antero-lateral) 부착법**입니다. 한 패드는 **우측 빗장뼈 바로 아래, 복장뼈 오른쪽 경계의 상부 흉곽**에 부착하고, 다른 패드는 심첨부가 위치한 **좌측 겨드랑이 중간선(mid-axillary line)의 앞쪽, 유두 높이** 정도에 부착합니다. 이 배치는 심장이 두 패드 사이의 전류 흐름 경로에 위치하도록 하여, 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT)을 효과적으로 종료시킬 수 있도록 합니다.

만약 이 표준 위치에 패드를 부착하기 어려운 상황(예: 심박동기 삽입 부위, 개방성 상처, 과도한 체모)이라면, **전방-후방(antero-posterior) 부착** 또는 **전방-좌측 견갑골 하부** 부착이 대안으로 사용될 수 있습니다. 그러나 이는 어디까지나 대안이며, 문제에서 묻는 '올바른' 위치는 표준 위치입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

- **패드 부착 전 확인사항**: 환자의 가슴이 젖어 있으면 물기를 닦아내고, 과도한 체모는 신속하게 면도한 후 부착합니다. 니트로글리세린 패치 등 약물 패치가 부착 부위에 있다면 반드시 제거하고 약물을 닦아낸 후 패드를 붙입니다.

- **심박동기 및 제세동기**: 이식형 심박동기나 제세동기가 있는 환자의 경우, 기기 위에 직접 패드를 붙이면 화상을 입히거나 전류 전달을 방해할 수 있으므로, 기기로부터 최소 2.5cm(한 손가락 너비) 이상 떨어진 곳에 패드를 부착해야 합니다.

- **소아 환자**: 영아 및 소아(8세 미만)에게는 가능한 소아용 패드와 에너지 감쇄 케이블을 사용해야 합니다. 소아용 패드가 없다면 성인용 패드를 사용하되, 두 패드가 서로 닿지 않도록 앞-뒤 부착법을 사용합니다.

## 핵심 개념

- **제세동** — 심장에 강력한 전기 충격을 가하여 심실세동이나 무맥성 심실빈맥과 같은 치명적인 부정맥을 종료시키고 정상 동율동으로 회복시키는 치료법입니다.
- **자동심장충격기** — 심전도를 자동으로 분석하여 제세동이 필요한 리듬을 식별하고, 구조자에게 음성 또는 시각적 지시를 제공하여 전기 충격을 전달하도록 설계된 휴대용 의료기기입니다.
- **심첨부** — 심장의 아래쪽 뾰족한 끝부분으로, 주로 좌심실로 구성되어 있으며 좌측 제5늑간과 쇄골중간선이 만나는 지점 또는 그 약간 아래쪽에서 촉진됩니다.
- **무맥성 심실빈맥** — 심전도상 심실빈맥의 소견을 보이지만 실제로 맥박이 촉지되지 않고 심박출량이 없는 상태로, 심실세동과 마찬가지로 즉각적인 제세동이 필요한 쇼크 가능 리듬입니다.
- **관상동맥 관류압** — 대동맥 이완기압과 우심방압의 차이로, 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥으로의 혈류를 결정하는 중요한 지표입니다. 심폐소생술 중 높은 질의 가슴압박은 이 압력을 증가시켜 자발순환 회복 가능성을 높입니다.

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