# 심실세동 환자에게 첫 번째 제세동을 시행했으나 실패했다. 두 번째 제세동을 시행한 후에도 심실세동이 지속될 때, 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

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> language: ko  
> subject: part1. 소생 (심정지)

## 문제

심실세동 환자에게 첫 번째 제세동을 시행했으나 실패했다. 두 번째 제세동을 시행한 후에도 심실세동이 지속될 때, 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

## 보기

1. 에피네프린 1mg 정맥 투여 **✔ 정답**
2. 중탄산나트륨 50mEq 정맥 투여
3. 아미오다론 300mg 정맥 투여
4. 리도카인 1mg/kg 정맥 투여
5. 황산마그네슘 2g 정맥 투여

**정답: 1**

## 해설

제세동에 반응하지 않는 심실세동/무맥성 심실빈맥의 경우, 첫 번째 약물은 에피네프린 1mg을 투여한다. 항부정맥제인 아미오다론은 에피네프린 투여 후 세 번째 제세동 이후에 고려한다.

## 심화 해설

심실세동 환자에서 제세동 실패 후 약물 선택

문제의 핵심은 제세동-불응성 심실세동(refractory ventricular fibrillation, VF) 상황에서의 약물 투여 우선순위입니다. 첫 번째와 두 번째 제세동에 실패하고 여전히 심실세동이 지속된다면, 이는 단순한 전기적 충격만으로는 심근의 정상 리듬을 회복하기 어려운 상태임을 의미합니다. 이때 가장 먼저 선택하는 약물은 에피네프린(epinephrine)입니다.

심실세동이 지속되는 동안 심근은 매우 빠르고 비효율적인 수축을 반복하며, 이로 인해 심박출량이 거의 발생하지 않습니다. 관상동맥 관류압(coronary perfusion pressure)이 급격히 감소하여 심장 근육 자체에 산소와 에너지 공급이 중단되고, 시간이 지날수록 심근은 에너지 고갈 상태에 빠져 제세동에 반응할 가능성이 더욱 낮아집니다. 에피네프린은 강력한 알파-아드레날린성 수용체(alpha-adrenergic receptor) 자극을 통해 말초 혈관을 수축시킵니다. 이 작용은 대동맥 이완기압을 상승시켜 결과적으로 관상동맥 관류압을 증가시키는 데 결정적인 역할을 합니다. 관상동맥 관류압이 높아지면 심근으로의 혈류 공급이 개선되어, 지친 심장 근육이 다시 에너지를 얻고 다음 제세동 시도에 반응할 수 있는 전기적, 대사적 환경이 조성됩니다.

제공된 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인에 따르면, 성인 심정지 약물 투여 경로로 정맥 주사(intravenous access)를 우선 권장하며, 정맥로 확보가 어려운 경우 골내 주사(intraosseous access)를 권고합니다. 또한 에피네프린은 여전히 권장되는 혈관수축제(vasopressor)로 명시되어 있습니다 [1]. 이 지침은 제세동 실패 후 약물 요법의 첫 단계로 에피네프린을 제시하며, 이는 단순히 심장을 자극하는 것을 넘어 심장 자체를 살리기 위한 관류 환경을 조성하는 전략적 접근임을 보여줍니다. 따라서 두 번의 제세동 후에도 심실세동이 지속된다면, 심폐소생술을 중단하지 않고 즉시 에피네프린 1 mg을 정맥 또는 골내로 투여하고, 이후 3~5분 간격으로 반복 투여하면서 제세동을 다시 시도해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073

## 임상 시나리오

임상 시나리오

병원 응급실, 58세 남성이 흉통을 호소하며 내원한 지 5분 만에 의식을 잃고 쓰러졌다. 리듬 확인 결과 심실세동(VF)이 확인되어 즉시 200J로 첫 번째 제세동을 시행했으나 실패했다. 곧바로 심폐소생술(CPR)을 재개하며 2분 후 두 번째 제세동(200J)을 시행했지만 여전히 VF가 지속된다. CPR을 계속하며 정맥로를 확보한 상황이다.

실무 가이드

- **약물 투여 우선순위:** 제세동 2회 실패 후 지속되는 VF에서는 혈관수축제인 에피네프린 1mg을 정맥(IV) 또는 골내(IO)로 즉시 투여한다. 이는 관상동맥 관류압을 상승시켜 심근의 에너지 상태를 개선하고 후속 제세동의 성공률을 높이기 위함이다.

- **투여 간격:** 에피네프린은 3~5분 간격으로 반복 투여한다. 약물 투여를 위해 CPR을 중단해서는 안 되며, 투여 직후 생리식염수 20mL를 빠르게 밀어 넣고 사지를 잠시 거상하여 약물이 중심 순환에 도달하도록 돕는다.

- **후속 약물:** 에피네프린 투여 후에도 VF가 지속되면 항부정맥제를 고려한다. 1차 선택은 아미오다론 300mg IV/IO이며, 필요한 경우 150mg을 추가 투여할 수 있다. 아미오다론이 없을 경우 리도카인 1~1.5mg/kg을 대안으로 사용한다.

- **제세동 전략:** 약물 투여 후에는 2분간 고품질 CPR을 시행한 뒤 리듬을 재확인하고, VF가 지속되면 제세동을 다시 시도한다. 에피네프린의 최대 효과는 투여 후 약 1~2분 후에 나타나므로 이 시간을 고려하여 제세동 타이밍을 잡는다.

- **가역적 원인 교정:** 약물과 제세동에 반응하지 않는 불응성 VF에서는 5H 5T(저산소증, 저혈량증, 수소이온 과다, 저/고칼륨혈증, 저체온증, 긴장성 기흉, 심장눌림증, 독소, 혈전증-폐/관상동맥)를 신속히 감별하고 교정해야 한다.

간호 실무 포인트

- 팀 리더의 지시에 따라 정확한 약물을 준비하고, 투여 시 약물명과 용량을 명확히 구두로 확인(closed-loop communication)한다.

- 에피네프린 투여 후 생리식염수 플러시와 사지 거상을 통해 약물의 중심 순환 도달을 촉진한다.

- 약물 투여 시간과 용량을 정확히 기록하고, 다음 투여 시간을 팀에게 미리 알려 적시에 투여될 수 있도록 한다.

- CPR 중에는 약물 투여 순간을 제외하고 흉부 압박이 중단되지 않도록 주의하며, 제세동 패들 또는 패드가 환자에게서 떨어지지 않도록 관리한다.

## 핵심 개념

- **제세동-불응성 심실세동** — 여러 번의 전기적 제세동에도 정상 리듬으로 전환되지 않고 지속되는 심실세동 상태를 말한다.
- **관상동맥 관류압** — 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥으로 혈액이 흘러 들어가는 압력으로, 대동맥 이완기압에서 우심방압을 뺀 값이다. 심정지 상황에서 소생 성공의 핵심 요소이다.
- **에피네프린** — 알파-아드레날린성 수용체를 자극하여 말초 혈관을 수축시키는 혈관수축제로, 심정지 시 관상동맥 관류압을 높여 소생 가능성을 높인다.
- **골내 주사** — 정맥로 확보가 어려운 응급 상황에서 약물을 투여하기 위해 골수강 내에 바늘을 삽입하는 경로로, 정맥 주사와 동등한 약물 전달 효과를 낸다.

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