# 심한 구토와 설사로 탈수된 45세 남성의 혈액검사에서 나트륨 140mEq/L, 칼륨 3.2mEq/L, 크레아티닌 1.8mg/dL로 확인되었다. 다음 중 이 환자에서 활성화될 것으로 예상되는 보상 기전은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

심한 구토와 설사로 탈수된 45세 남성의 혈액검사에서 나트륨 140mEq/L, 칼륨 3.2mEq/L, 크레아티닌 1.8mg/dL로 확인되었다. 다음 중 이 환자에서 활성화될 것으로 예상되는 보상 기전은?

## 보기

1. 부갑상샘호르몬 분비 증가로 인한 칼슘 재흡수 항진
2. 심방나트륨이뇨펩타이드 분비 증가로 인한 나트륨 배설 촉진
3. 레닌 분비 증가로 인한 알도스테론 합성 촉진 **✔ 정답**
4. 항이뇨호르몬 분비 억제로 인한 수분 배설 증가
5. 에리트로포이에틴 분비 증가로 인한 적혈구 생성 촉진

**정답: 3**

## 해설

탈수로 인해 유효순환혈량이 감소하면 신장의 사구체 옆장치에서 레닌 분비가 증가한다. 레닌은 안지오텐신II를 거쳐 부신피질에서 알도스테론 분비를 촉진하고, 알도스테론은 나트륨과 수분의 재흡수를 증가시켜 혈량을 보충하려는 보상 기전이 작동한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심한 구토와 설사로 인한 **저혈량성 탈수(hypovolemic dehydration)** 상황에서 활성화되는 보상 기전을 묻고 있습니다.

환자는 나트륨 140mEq/L로 정상이지만, 칼륨 3.2mEq/L(**저칼륨혈증**)과 크레아티닌 1.8mg/dL(**신전성 급성 신손상** 의심)을 보입니다. 이는 위장관을 통한 수분 및 전해질 소실로 인해 **유효순환혈량(effective circulating volume)**이 감소했음을 시사합니다.

혈량이 감소하면 신장의 사구체 옆장치(juxtaglomerular apparatus)에서 이를 감지하고 **레닌(renin)** 분비를 증가시킵니다. 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)가 활성화되어, 최종적으로 알도스테론이 나트륨과 수분의 재흡수를 촉진하여 감소된 혈량을 보충하려는 것이 핵심 보상 기전입니다. 동시에 항이뇨호르몬(ADH) 분비도 증가하여 수분 재흡수를 극대화합니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

탈수 환자에서 저칼륨혈증이 동반된 경우, 수액 보충 시 칼륨을 함께 공급해야 합니다. 단, 신기능 저하(크레아티닌 상승)가 있으므로 칼륨 보충 속도와 용량을 주의 깊게 조절해야 합니다.

**주의사항**

혈압이 낮거나 소변량이 감소된 탈수 환자에게 초기에 이뇨제를 투여하면 신전성 신손상을 악화시킬 수 있습니다. 반드시 수액 보충으로 혈역학적 안정성을 확보한 후에 이뇨제 사용을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **유효순환혈량** — 효과적 조직 관류에 기여하는 혈액량으로, 탈수나 출혈 시 감소하여 RAAS 및 ADH 분비를 유발하는 핵심 생리학적 지표입니다.
- **사구체 옆장치** — 신장의 원위세뇨관과 수입세동맥이 접하는 부위로, 세뇨관액의 나트륨 농도와 혈압을 감지하여 레닌 분비를 조절하는 구조입니다.
- **알도스테론** — 부신피질에서 분비되는 호르몬으로, 신장의 집합관에서 나트륨 재흡수와 칼륨 분비를 촉진하여 혈량과 혈압을 증가시키는 역할을 합니다.
- **신전성 급성 신손상** — 신장으로 가는 혈류량 감소로 인해 사구체 여과율이 떨어져 발생하는 기능적 신손상으로, 탈수가 가장 흔한 원인이며 크레아티닌 상승을 동반합니다.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론계** — 혈량과 혈압이 감소할 때 활성화되는 호르몬 체계로, 레닌 분비로 시작되어 안지오텐신 II 생성과 알도스테론 분비를 거쳐 수분과 나트륨을 보존하는 기전입니다.

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