# 70세 남성이 6시간째 소변을 보지 못해 응급실에 내원하였다. 하복부가 팽만되어 있고 둔탁음이 청진된다. 과거력상 전립선비대증으로 약물 복용 중이었다. 다음 중 이 환자의 핍뇨 발생과 가장 직접적으로 관련된 기전은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453311  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

70세 남성이 6시간째 소변을 보지 못해 응급실에 내원하였다. 하복부가 팽만되어 있고 둔탁음이 청진된다. 과거력상 전립선비대증으로 약물 복용 중이었다. 다음 중 이 환자의 핍뇨 발생과 가장 직접적으로 관련된 기전은?

## 보기

1. 신동맥 색전으로 인한 신장 관류 저하
2. 척수 반사궁 손상으로 인한 배뇨 조절 상실
3. 방광 배뇨근 과활동으로 인한 요실금
4. 콩팥 세뇨관 괴사로 인한 여과 기능 소실
5. 방광 출구 폐쇄로 인한 배뇨 장애 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

전립선비대증으로 인해 방광 출구가 폐쇄되면 소변 배출이 물리적으로 막혀 급성 요폐가 발생한다. 하복부 팽만과 둔탁음은 방광이 소변으로 가득 차 있음을 시사하며, 이는 신후성 원인에 의한 핍뇨의 전형적인 소견이다.

## 심화 해설

문제 분석

70세 남성 환자가 6시간 동안 소변을 보지 못하고 하복부 팽만 및 둔탁음이 청진되는 상황은 급성 요폐(acute urinary retention, AUR)를 강력히 시사합니다. 과거력상 전립선비대증(benign prostatic hyperplasia, BPH)으로 약물을 복용 중이었다는 점은 요폐의 원인으로서 전립선비대증이 기여했을 가능성을 뒷받침합니다. 문제에서 묻는 핍뇨(oliguria) 발생의 가장 직접적인 기전을 이해하려면, 요의 물리적 배출 경로가 막혔을 때 신장 기능에 어떤 변화가 일어나는지 단계적으로 살펴볼 필요가 있습니다.

병태생리적 기전: 폐색 후 신부전으로의 진행

전립선비대증 환자에서 요폐가 발생하면 방광 출구가 기계적으로 막히게 됩니다. 이로 인해 소변이 방광 밖으로 배출되지 못하고 방광 내에 정체되면서 방광 내압이 상승합니다. 이렇게 상승된 압력은 소변의 흐름을 거슬러 상부 요로, 즉 요관과 신우로 역행성으로 전달됩니다. 시간이 지속되면 신우와 신배가 확장되는 수신증(hydronephrosis)이 발생합니다 [3].

수신증이 진행되면 신장의 집합관(collecting duct)과 세뇨관(tubule)이 물리적으로 압박을 받고 확장됩니다. 이로 인해 신장 실질이 위축되고 세뇨관 주변의 모세혈관이 압박을 받아 신장 혈류량이 감소합니다. 결과적으로 사구체 여과율(GFR)이 감소하며, 이는 혈청 크레아티닌(SCr) 상승과 소변량 감소로 나타나는 급성 신손상(acute kidney injury, AKI)으로 이어집니다 [1]. 요로 폐색으로 인해 발생하는 이러한 유형의 AKI를 신후성 급성 신손상(post-renal AKI)이라고 분류합니다. 따라서 이 환자의 핍뇨 발생과 가장 직접적으로 관련된 기전은 전립선비대증으로 인한 방광 출구 폐색이 상부 요로로 압력을 전달하여 발생한 신후성 신손상입니다. 근거 자료는 비뇨기과적 상황에서 AKI의 주요 원인 중 하나로 요로 폐색을 명시하고 있으며, 전립선비대증 환자에서 수신증이 동반될 경우 신기능 부전이 발생할 수 있음을 확인해 줍니다 [1,3].

임상적 의의 및 간호 적용

국시 관점에서, 요폐 환자에게서 단순히 소변을 못 보는 증상을 넘어 신장 기능 저하의 가능성을 인지하는 것이 중요합니다. 하복부 팽만과 둔탁음이라는 신체 사정 소견은 방광 내 다량의 소변 정체를 의미하며, 이는 곧바로 신후성 AKI의 위험을 평가해야 하는 신호입니다. 진단을 위해 영상 검사(초음파 등)를 통해 수신증 여부를 확인하는 것이 필수적이며, 이는 신후성 AKI의 진단에 영상 검사가 중요한 역할을 한다는 근거와 일치합니다 [1].

치료의 핵심은 폐색을 해소하는 것입니다. 응급 상황에서는 도뇨관 삽입을 통해 방광을 즉시 감압하여 상부 요로로 전달되는 압력을 낮추는 것이 최우선입니다. 이후 전립선비대증에 대한 근본적인 치료(약물 조절 또는 수술적 절제)가 필요하며, 연구에 따르면 홀뮴 레이저 전립선 적출술(HoLEP)과 같은 수술적 치료는 수신증이 동반된 전립선비대증 환자의 신기능 부전을 개선하는 데 효과적입니다 [3]. 간호사는 도뇨관 삽입 후 소변량과 혈청 크레아티닌 수치의 변화를 면밀히 관찰하여 신장 기능의 회복 여부를 지속적으로 평가해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute kidney injury in urological conditions.일반논문Weerapolchai K, Lumlertgul N, Srisawat N, Ostermann M. (2026) · DOI: 10.2478/abm-2026-0002

- [3]Holmium laser enucleation of the prostate improves the renal insufficiency of benign prostatic hyperplasia with hydronephrosis.일반논문Wang DY, Wu JH, Shen ZY, Zhang ZY, Wu D. (2026) · DOI: 10.21037/tau-2026-0197

## 임상 시나리오

응급실 간호 시나리오: 급성 요폐 환자 사정 및 중재

1. 초기 사정: 신후성 신손상 위험 신호 포착

하복부 팽만과 둔탁음을 호소하는 고령 남성 환자 내원 시, 단순 배뇨 곤란이 아닌 **신후성 급성 신손상(post-renal AKI)**의 가능성을 즉시 염두에 두어야 합니다. 전립선비대증 과거력이 있는 환자에게서 6시간 이상 무뇨 또는 핍뇨가 관찰된다면, 방광 출구 폐쇄로 인한 상부 요로 압력 상승이 시작되었음을 의미합니다. 신체 사정 시 하복부 시진과 촉진으로 방광 팽만 정도를 확인하고, 타진을 통해 둔탁음의 경계를 명확히 기록합니다. 이는 방광 내 정체된 소변량을 추정하는 중요한 근거가 됩니다.

2. 응급 중재: 도뇨관 삽입과 감압의 실제

의사 처방 하에 즉시 **도뇨관(Foley catheter) 삽입**을 준비합니다. 전립선비대증 환자의 경우 요도 저항이 클 수 있으므로, 무리한 힘을 가하지 않도록 주의하며 윤활제를 충분히 사용합니다. 삽입 후 소변이 배출되기 시작하면 배출 속도와 양을 면밀히 관찰합니다. 방광을 한 번에 완전히 비우면 방광 점막 출혈이나 혈압 저하를 유발할 수 있으므로, 초기 500~1000mL 배출 후 잠시 클램핑하는 단계적 감압을 고려해야 합니다. 배뇨 후 환자의 활력징후 변화와 하복부 불편감 호소 여부를 지속적으로 사정합니다.

3. 진단 검사 및 모니터링: 수신증과 신기능 평가

도뇨관 삽입과 동시에 **신기능 평가를 위한 혈액 검사**를 시행합니다. 혈청 크레아티닌과 BUN, 전해질 수치를 확인하여 신손상의 중증도를 파악합니다. 또한 방광 초음파나 신장 초음파를 통해 수신증 여부와 방광 내 잔뇨량을 객관적으로 평가합니다. 도뇨관 유지 기간 동안 시간당 소변량을 정확히 측정하여 핍뇨(시간당 0.5mL/kg 미만)가 지속되는지, 혹은 다뇨기로 전환되는지 모니터링합니다. 폐색 후 이뇨 현상이 나타날 경우 탈수와 전해질 불균형 위험이 있으므로 섭취량과 배설량을 철저히 기록합니다.

4. 환자 교육 및 추후 관리 계획

환자와 보호자에게 급성 요폐의 원인과 도뇨관 유지의 필요성을 설명합니다. 전립선비대증 약물 복용 이행도를 확인하고, 복용 중인 약물(알파 차단제 등)이 적절한지 검토하도록 의사에게 알립니다. 퇴원 시에는 **배뇨 일지 작성법**을 교육하여 잔뇨감이나 배뇨 횟수 변화를 스스로 모니터링하게 합니다. 또한 변비 예방을 위한 수분 섭취와 식이 조절의 중요성을 강조하는데, 이는 변비가 방광 출구 폐쇄 증상을 악화시킬 수 있기 때문입니다. 정기적인 비뇨의학과 추적 관찰을 통해 전립선 크기와 신기능 변화를 평가받도록 안내합니다.

## 핵심 개념

- **급성 요폐** — 소변이 방광에 가득 차 있음에도 불구하고 자발적으로 배출하지 못하는 상태로, 하복부 팽만과 둔탁음이 주요 신체 사정 소견이다.
- **신후성 급성 신손상** — 요로 폐색으로 인해 소변 배출이 막혀 신우와 세뇨관의 압력이 상승하고, 이로 인해 사구체 여과율이 감소하여 발생하는 급성 신손상이다.
- **수신증** — 요로 폐색으로 인해 신우와 신배가 소변으로 확장된 상태를 말하며, 지속될 경우 신실질을 압박하여 신기능 저하를 유발한다.
- **방광 출구 폐쇄** — 전립선비대증 등으로 인해 방광에서 요도로 이어지는 출구가 물리적으로 막혀 소변 배출이 어려워진 상태이다.
- **둔탁음** — 타진 시 들리는 둔탁한 소리로, 방광이 소변으로 가득 차 팽만되었을 때 하복부에서 청진되는 특징적인 신체 사정 소견이다.

## 같은 주제 문제

- [콩팥의 네프론에서 사구체여과가 일어나는 구조적 기반은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453278)
- [심한 출혈로 인해 평균동맥압이 60mmHg로 감소한 환자에게서 관찰될 수 있는 레닌-안지오텐신-알도스테론계의 변화로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453279)
- [항이뇨호르몬(ADH)이 집합관 주세포에 작용하여 수분 재흡수를 증가시키는 기전으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453280)
- [만성콩팥병 환자에서 사구체여과율이 20mL/min/1.73m² 미만으로 감소할 때 예상되는 전해질 및 산염기 변화로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453281)
- [임신 30주 산모가 바로 누운 자세에서 어지럼증과 혈압 저하를 호소하였다. 왼쪽으로 체위를 변경하자 증상이 호전되었다. 이러한 증상의 원인이 되는 해부학적 구조는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453282)
- [사구체 옆장치의 치밀반이 세뇨관액의 나트륨 농도 감소를 감지했을 때 일어나는 반응으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453283)
- [태아순환에서 산소화된 혈액이 태반에서 태아로 유입되는 경로로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453284)
- [남성 생식계에서 정자의 성숙과 저장이 일어나는 구조는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453286)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._