# 28세 임신 32주 여성이 구급차로 이송되었다. 혈압 162/104mmHg, 단백뇨 3+ 소견을 보이고 있다. 다음 중 이 환자에서 나타나는 신장의 병태생리적 변화로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

28세 임신 32주 여성이 구급차로 이송되었다. 혈압 162/104mmHg, 단백뇨 3+ 소견을 보이고 있다. 다음 중 이 환자에서 나타나는 신장의 병태생리적 변화로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 요관 평활근 이완으로 인한 요 정체
2. 사구체 모세혈관 내피세포 손상과 단백 투과성 증가 **✔ 정답**
3. 사구체 기저막 비후와 메산지움 세포 증식
4. 세뇨관 상피세포의 급성 괴사와 탈락
5. 신동맥 협착으로 인한 사구체 여과압 감소

**정답: 2**

## 해설

전자간증의 신장 병태생리는 사구체 모세혈관 내피세포의 손상으로 인해 단백 투과성이 증가하는 것이다. 이로 인해 단백뇨가 발생하고, 전신 혈관 내피 손상의 일환으로 고혈압이 동반된다.

## 심화 해설

핵심 해설
문제의 환자는 **임신 32주**에 **고혈압(162/104mmHg)**과 **단백뇨(3+)**를 보여 **전자간증**의 전형적인 진단 기준을 충족한다. 전자간증에서 신장 손상의 핵심 병태생리는 **사구체 모세혈관 내피세포 손상**이다. 태반에서 분비되는 항혈관형성 인자(예: sFlt-1, sEng)가 모체 혈관 내피세포의 기능 장애를 유발하고, 특히 사구체 내피세포의 손상으로 인해 **사구체 여과 장벽의 단백 투과성이 증가**하여 단백뇨가 발생한다. 이는 사구체 기저막 비후나 메산지움 증식이 특징인 다른 사구체 질환과 구별되는 점이다. 또한 전신적인 혈관 내피 손상은 말초 혈관 저항을 증가시켜 고혈압을 악화시킨다. 따라서 **내피세포 손상으로 인한 단백 투과성 증가**가 가장 적절한 설명이다.

오답 분석
전자간증의 신장 변화는 **사구체 내피세포 손상**이 중심이며, 다른 선택지들이 기술하는 병변은 각각 다른 원인이나 질환에서 나타나는 특징적인 소견이므로 구별이 필요하다.

## 임상 시나리오

**실무 적용 포인트**

- **임산부 고혈압 응급 상황**: 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압(수축기 ≥140mmHg 또는 이완기 ≥90mmHg)과 단백뇨(≥1+)가 동반되면 즉시 전자간증을 의심하고 입원 및 산모-태아 감시 체계를 가동해야 한다.

- **경증 vs 중증 감별**: 본 환자는 혈압 160/110mmHg 이상으로 **중증 전자간증**에 해당한다. 혈소판 감소증, 신기능 장애, 폐부종, 두통/시력 장애 등이 동반되는지 즉시 평가해야 한다.

- **치료의 핵심**: 확실한 치료는 **분만**이다. 분만 전까지는 황산마그네슘으로 경련(자간증)을 예방하고, 항고혈압제(hydralazine, labetalol, nifedipine)로 뇌졸중을 예방할 수 있을 정도로 혈압을 조절한다.

## 핵심 개념

- **전자간증** — 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압과 단백뇨, 또는 단백뇨가 없는 고혈압에 혈소판 감소증, 신기능 장애, 폐부종, 간기능 장애, 두통/시력 장애 중 하나 이상이 동반된 상태를 말한다.
- **사구체 내피세포 손상** — 전자간증에서 태반 기원의 항혈관형성 인자(sFlt-1 등)에 의해 사구체 모세혈관 내피세포가 손상되어 여과 장벽이 파괴되고 단백뇨가 발생하는 핵심 병리 기전이다.
- **sFlt-1 (soluble Fms-like tyrosine kinase-1)** — 태반에서 분비되는 물질로, 혈관내피성장인자(VEGF) 및 태반성장인자(PlGF)를 중화시켜 혈관 내피세포의 기능 장애와 손상을 유발하는 전자간증의 주요 매개체이다.
- **급성 세뇨관 괴사** — 허혈성 또는 신독성 원인으로 세뇨관 상피세포가 괴사되는 병리 상태로, 급성 신손상의 주요 원인 중 하나이며 전자간증과는 병리 소견이 다르다.
- **메산지움 세포 증식** — 사구체 모세혈관 사이의 기질과 세포가 증가하는 현상으로, IgA 신증, 당뇨병성 신증 등 여러 사구체 질환에서 관찰되지만 전자간증의 주된 병변은 아니다.

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