# 55세 남성이 2일 전부터 소변량이 급격히 감소하고 전신이 붓는 증상으로 응급실에 내원하였다. 혈액검사에서 혈중요소질소 68mg/dL, 크레아티닌 5.2mg/dL로 상승되어 있다. 이 환자의 신장 기능 저하를 설명하는 병태생리로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453308  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

55세 남성이 2일 전부터 소변량이 급격히 감소하고 전신이 붓는 증상으로 응급실에 내원하였다. 혈액검사에서 혈중요소질소 68mg/dL, 크레아티닌 5.2mg/dL로 상승되어 있다. 이 환자의 신장 기능 저하를 설명하는 병태생리로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 사구체 여과율 감소로 인한 질소 노폐물 축적 **✔ 정답**
2. 방광 배뇨근 약화로 인한 잔뇨량 증가
3. 세뇨관 재흡수 증가로 인한 요독 물질 농축
4. 신장 혈류량 증가로 인한 여과 과부하
5. 요관 폐쇄로 인한 역류성 신손상 발생

**정답: 1**

## 해설

급성 신손상의 핵심 병태생리는 사구체 여과율의 급격한 감소로 인해 요소질소와 크레아티닌 같은 질소 노폐물이 체내에 축적되는 것이다. 혈중요소질소와 크레아티닌의 상승은 사구체 여과 기능 저하를 반영하는 가장 직접적인 지표이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 소변량 감소, 부종, 혈중요소질소(BUN)와 크레아티닌의 급격한 상승을 보여 **급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)**의 전형적인 임상상을 나타낸다. AKI의 핵심 병태생리는 **사구체 여과율(GFR)의 급격한 감소**이다. 사구체는 혈액을 걸러 소변을 만드는 신장의 필터 장치인데, 다양한 원인으로 인해 이 여과 기능이 떨어지면 체내에서 배출되어야 할 질소 노폐물(요소, 크레아티닌 등)과 수분이 축적된다. 혈중요소질소와 크레아티닌은 사구체 여과 기능을 평가하는 가장 직접적인 혈액 지표이므로, 이들의 상승은 곧 GFR 감소를 의미한다. 요독 물질 축적은 여과 자체의 실패이지, 세뇨관 재흡수 증가(보기3)와 같은 능동적 과정의 결과가 아니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
급성 신손상 진단 시 BUN과 크레아티닌 수치만으로 GFR 감소를 추정할 수 있지만, 정확한 원인 감별을 위해 신장 초음파, 소변 검사(나트륨, 크레아티닌, 현미경 검경), 혈청 전해질 검사 등을 시행해야 한다. 특히 AKI를 **신전성(prerenal)**, **신성(intrinsic renal)**, **신후성(postrenal)**으로 분류하여 접근하는 것이 중요하다. 신후성 원인인 요관 폐쇄(보기5)는 신장 초음파에서 수신증(hydronephrosis)을 확인하여 감별할 수 있으며, 이 환자처럼 양측 신장에 문제가 생기거나 단일 신장 환자에서 발생했을 때 AKI를 유발할 수 있다. 감별을 위한 초음파 검사 없이 무조건 사구체 질환으로 단정해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **급성 신손상** — 수시간에서 수일 내에 신장 기능이 급격히 저하되어 체내에 질소 노폐물이 축적되고 수분과 전해질 불균형이 발생하는 임상 증후군이다.
- **사구체 여과율** — 양쪽 신장의 모든 기능성 네프론에서 단위 시간당 여과되는 혈장의 양을 나타내는 지표로, 신장 기능 평가의 핵심적인 척도이다.
- **혈중요소질소** — 간에서 단백질 대사 과정 중 생성된 요소의 혈중 농도로, 신장 배설 기능이 저하되면 상승한다.
- **크레아티닌** — 근육에서 크레아틴 인산이 분해될 때 생성되는 노폐물로, 사구체에서 여과된 후 세뇨관에서 거의 재흡수되지 않아 신장 기능 지표로 유용하다.
- **요독증** — 신장 기능 저하로 체내에 축적된 요독 물질이 여러 장기에 기능 장애를 일으키는 상태로, 오심, 식욕 부진, 의식 저하 등 다양한 증상이 나타난다.

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