# 사구체 여과율(GFR)이 정상의 30% 미만으로 감소한 만성 콩팥병 환자에서 흔히 관찰되는 전해질 이상은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453303  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

사구체 여과율(GFR)이 정상의 30% 미만으로 감소한 만성 콩팥병 환자에서 흔히 관찰되는 전해질 이상은?

## 보기

1. 저칼륨혈증
2. 고칼슘혈증
3. 저나트륨혈증
4. 저인산혈증
5. 고칼륨혈증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

만성 콩팥병이 진행되어 GFR이 크게 감소하면 원위세뇨관에서의 칼륨 분비 능력이 저하되어 고칼륨혈증이 발생한다. 또한 대사성 산증으로 인해 세포 내 칼륨이 세포 외로 이동하는 것도 고칼륨혈증을 악화시키는 요인이다. 이는 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있어 응급 상황으로 이어질 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **만성 콩팥병(CKD)**에서 GFR 감소 시 나타나는 대표적인 **전해질 이상**을 묻고 있습니다. GFR이 정상의 30% 미만인 stage 4~5 CKD에서는 칼륨(K⁺) 배설 능력이 현저히 떨어집니다. 주요 기전은 **원위세뇨관**과 **집합관**에서의 칼륨 분비 저하, 그리고 동반된 **대사성 산증**으로 인한 세포 내외 칼륨 이동(H⁺-K⁺ 교환)입니다. 산증 상태에서는 세포 내로 수소 이온(H⁺)이 들어가면서 칼륨 이온(K⁺)이 세포 밖으로 이동하여 고칼륨혈증을 악화시킵니다. 중증 고칼륨혈증은 심장 독성(부정맥, 심정지)을 유발할 수 있어 즉각적인 치료가 필요합니다.
오답 분석
나머지 선택지는 CKD에서 나타날 수 있지만, 이 문제의 핵심 전해질 이상과는 거리가 있습니다. CKD에서는 **인산 배설 저하**로 **고인산혈증**이, **활성형 비타민 D 생성 저하**로 **저칼슘혈증**이 발생하는 것이 일반적입니다. 나트륨 균형은 비교적 오래 유지되나, 수분 배설 장애로 인한 희석성 **저나트륨혈증**이 발생할 수는 있습니다. 그러나 생명에 가장 큰 위협을 주는 것은 **고칼륨혈증**입니다.

| 전해질 | CKD에서의 일반적 변화 | 주요 기전 |
| --- | --- | --- |
| 칼륨 | 고칼륨혈증 (말기) | 신장 배설 감소, 대사성 산증 |
| 칼슘 | 저칼슘혈증 (말기) | 비타민 D 활성화 장애, 고인산혈증 |
| 인산 | 고인산혈증 (진행 시) | 신장 배설 감소 |
| 나트륨 | 정상 또는 저나트륨혈증 | 수분 저류로 인한 희석 효과 |

## 임상 시나리오

**CKD 환자 관리 실무 가이드**

• CKD stage 3(GFR 30-59)부터 혈청 칼륨과 인을 정기적으로 모니터링해야 합니다.

• 고칼륨혈증 위험이 있는 환자에게 고칼륨 식품(바나나, 오렌지, 감자, 토마토 등) 섭취 제한 교육을 시행합니다.

• ACE 억제제, ARB, 칼륨보존 이뇨제 등 고칼륨혈증을 유발하는 약물 복용 시 주의해야 합니다.

• 중증 고칼륨혈증(K⁺ > 6.5mEq/L 또는 ECG 변화 동반 시)은 **응급 상황**으로, calcium gluconate 정맥 투여, 인슐린+포도당, 중탄산나트륨, 혈액투석 등의 신속한 치료가 필요합니다.

• 대사성 산증 교정은 고칼륨혈증 개선에 도움이 됩니다.

## 핵심 개념

- **사구체 여과율** — Glomerular Filtration Rate. 신장이 단위 시간당 여과하는 혈장의 양으로, 신기능 평가의 가장 중요한 지표입니다. 정상 성인은 약 90-120 mL/min/1.73m²입니다.
- **대사성 산증 (Metabolic Acidosis)** — 혈중 중탄산염(HCO₃⁻) 감소로 인해 혈액 pH가 7.35 미만으로 떨어지는 산-염기 불균형 상태입니다. CKD에서는 산 배설 능력이 저하되어 발생합니다.
- **원위세뇨관 (Distal Tubule)** — 네프론의 마지막 부분으로, 알도스테론의 조절에 따라 나트륨 재흡수와 칼륨 분비를 조절하는 부위입니다. CKD에서는 이 기능이 저하됩니다.
- **부정맥** — 심장의 전기 자극 생성 또는 전도에 이상이 생겨 심장 박동이 불규칙해지는 상태입니다. 고칼륨혈증은 심실세동(VF) 등 치명적인 부정맥을 유발할 수 있습니다.
- **칼륨 (Potassium, K⁺)** — 세포 내 가장 풍부한 양이온으로, 세포막 전위 유지와 신경-근육 흥분성 조절에 필수적입니다. 정상 혈청 농도는 3.5-5.0 mEq/L입니다.

## 같은 주제 문제

- [콩팥의 네프론에서 사구체여과가 일어나는 구조적 기반은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453278)
- [심한 출혈로 인해 평균동맥압이 60mmHg로 감소한 환자에게서 관찰될 수 있는 레닌-안지오텐신-알도스테론계의 변화로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453279)
- [항이뇨호르몬(ADH)이 집합관 주세포에 작용하여 수분 재흡수를 증가시키는 기전으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453280)
- [만성콩팥병 환자에서 사구체여과율이 20mL/min/1.73m² 미만으로 감소할 때 예상되는 전해질 및 산염기 변화로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453281)
- [임신 30주 산모가 바로 누운 자세에서 어지럼증과 혈압 저하를 호소하였다. 왼쪽으로 체위를 변경하자 증상이 호전되었다. 이러한 증상의 원인이 되는 해부학적 구조는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453282)
- [사구체 옆장치의 치밀반이 세뇨관액의 나트륨 농도 감소를 감지했을 때 일어나는 반응으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453283)
- [태아순환에서 산소화된 혈액이 태반에서 태아로 유입되는 경로로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453284)
- [남성 생식계에서 정자의 성숙과 저장이 일어나는 구조는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453286)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._