# 다음 중 항이뇨호르몬(ADH)이 작용하여 수분 재흡수를 직접적으로 증가시키는 네프론의 부위는?

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> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

다음 중 항이뇨호르몬(ADH)이 작용하여 수분 재흡수를 직접적으로 증가시키는 네프론의 부위는?

## 보기

1. 근위세뇨관
2. 사구체
3. 원위세뇨관 후반부와 집합관 **✔ 정답**
4. 보우먼주머니
5. 헨레고리 내림가지

**정답: 3**

## 해설

항이뇨호르몬(ADH)은 원위세뇨관 후반부와 집합관의 주세포에 작용하여 세포 내 아쿠아포린-2 수분 통로를 관강막에 삽입시킨다. 이를 통해 수분의 투과성을 극적으로 증가시켜 수분 재흡수를 촉진하고 소변을 농축시킨다.

## 심화 해설

핵심 개념: 항이뇨호르몬(ADH)과 수분 재흡수

우리 몸의 수분 균형을 조절하는 핵심 호르몬인 항이뇨호르몬(antidiuretic hormone, ADH)은 뇌하수체 후엽에서 분비되어 신장에 작용합니다. ADH의 주요 표적이자 수분 재흡수를 직접적으로 증가시키는 네프론의 부위는 집합관(collecting duct)입니다 [1].

왜 집합관일까요? — 수용체와 기전의 연결

이유는 명확합니다. ADH에 반응하는 수용체인 바소프레신 V2 수용체(vasopressin V2 receptor, V2R)가 집합관의 주세포(principal cell) 기저외측막(basolateral membrane)에 주로 발현되어 있기 때문입니다. 근거 자료는 V2R이 집합관에서 수분 재흡수를 조절하는 데 잘 확립된 역할을 한다고 설명합니다 [1].

ADH가 V2R에 결합하면 세포 내 cAMP 신호 전달 체계가 활성화되고, 이는 세포질 내 소포(vesicle)에 저장되어 있던 아쿠아포린-2(aquaporin-2, AQP-2) 수분 통로 단백질을 루미날(luminal) 막으로 이동시킵니다. 결과적으로 집합관의 루미날 막에 AQP-2가 삽입되면 관강 내 물이 세포 안으로 대량 유입되고, 기저외측막의 AQP-3, AQP-4를 통해 간질로 빠져나가면서 수분 재흡수가 극적으로 증가합니다.

임상적 의의: V2R 기능 이상과 요붕증

이 기전의 중요성은 V2R의 기능 이상이 질병으로 직결된다는 점에서 분명해집니다. 근거 자료는 V2R의 조절 장애(dysregulation)가 요붕증(diabetes insipidus)의 기저 원인이 될 수 있다고 언급합니다 [1]. 신성 요붕증(nefrogenic diabetes insipidus)의 대표적인 원인 중 하나가 바로 이 V2R 유전자 돌연변이로, ADH가 정상적으로 분비되더라도 집합관이 이에 반응하지 못해 다량의 묽은 소변을 보게 됩니다.

네프론 다른 부위와의 비교

이 지점에서 네프론의 다른 부위를 떠올리며 비교해 보는 것이 중요합니다. 근위세뇨관(proximal tubule)과 헨레고리 하행각(descending limb of loop of Henle)에서도 상당량의 수분이 재흡수되지만, 이는 ADH에 의한 직접적 조절이 아닌 삼투압 농도경사에 따른 수동적 재흡수입니다. 원위세뇨관(distal convoluted tubule) 초기 부위는 물에 대한 투과성이 매우 낮습니다. 따라서 ADH가 직접 개입하여 능동적으로 수분 투과성을 조절하는 최종 조절 지점이 바로 집합관이며, 이곳에서 소변의 최종 농축이 결정됩니다.

자료의 한계와 추가적 맥락

제공된 두 근거 자료는 모두 집합관의 기능에 초점을 맞추고 있습니다. 첫 번째 자료는 V2R을 통한 수분 재흡수 조절을 집합관의 고전적 기능으로 명시하고 있고 [1], 두 번째 자료 역시 집합관이 나트륨 균형의 미세 조정에 중요하다는 점을 서술하며 이 부위의 생리학적 중요성을 뒷받침합니다 [2]. 다만, 이 자료들은 ADH 작용 부위에 대한 질문에 답하기 위한 직접적인 비교 해부학 정보를 제공하지는 않으므로, 네프론 각 부위의 기능적 차이에 대한 설명은 해부생리학적 일반 지식을 보충한 것입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Novel roles of GPCRs in the renal collecting duct.일반논문Kui MK, Zhang JJ, Pluznick JL. (2026) · DOI: 10.1152/physiol.00005.2026

- [2]Low-Salt Diet Induces Claudin-3 Expression and Drives Adaptive Changes in Collecting Duct of Claudin-3-Deficient Mice.일반논문Sassi A, Chassot A, Jellali S, Liaudet N, Polat A, Baier F, Stroka D, Furuse M, Feraille E. (2026) · DOI: 10.1111/apha.70216

## 임상 시나리오

ADH 작용 부위 이해하기: 원위세뇨관 후반부와 집합관

항이뇨호르몬(ADH)은 신장에서 수분 재흡수를 조절하는 가장 강력한 호르몬입니다. 네프론의 여러 부위 중 ADH가 직접 작용하여 수분 투과성을 능동적으로 조절하는 곳은 **원위세뇨관 후반부와 집합관**입니다.

핵심 기전: V2R-AQP2 경로

- ADH가 집합관 주세포 기저외측막의 **바소프레신 V2 수용체(V2R)**에 결합합니다.

- 세포 내 cAMP 신호 전달 체계가 활성화됩니다.

- 세포질 소포에 저장되어 있던 **아쿠아포린-2(AQP-2)**가 루미날 막으로 이동하여 삽입됩니다.

- 관강 내 물이 AQP-2를 통해 세포 안으로 유입되고, 기저외측막의 AQP-3/AQP-4를 통해 간질로 빠져나가며 수분 재흡수가 완료됩니다.

임상적 의의

V2R 유전자 돌연변이는 **신성 요붕증**의 대표적 원인입니다. ADH가 정상적으로 분비되어도 집합관이 반응하지 못해 다량의 묽은 소변(다뇨)과 심한 갈증(다음증)이 나타납니다. 이는 집합관이 ADH 작용의 최종 표적 기관임을 입증합니다.

다른 네프론 부위와의 비교

| 네프론 부위 | 수분 재흡수 기전 | ADH 직접 조절 여부 |
| --- | --- | --- |
| 근위세뇨관 | 삼투압에 의한 수동적 재흡수 (약 65%) | X |
| 헨레고리 내림가지 | 수질 간질의 고삼투압에 의한 수동적 재흡수 | X |
| 원위세뇨관 초기 | 수분 투과성 매우 낮음 | X |
| 원위세뇨관 후반부 및 집합관 | ADH 의존적 AQP-2 삽입을 통한 능동적 수분 재흡수 | O |

사구체와 보우먼주머니는 혈액 여과 부위로, 수분 재흡수 자체가 일어나지 않습니다.

실무 포인트

- 환자에게 수분 제한 검사(water deprivation test)를 시행할 때, ADH 투여 후 소변 삼투압이 상승하면 중추성 요붕증, 변화가 없으면 신성 요붕증을 의심할 수 있습니다.

- 리튬, 고칼슘혈증 등은 집합관의 ADH 반응성을 떨어뜨려 이차성 신성 요붕증을 유발할 수 있으므로 약물 복용력과 전해질 검사 결과를 반드시 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **항이뇨호르몬 (ADH)** — 뇌하수체 후엽에서 분비되어 신장의 원위세뇨관 후반부와 집합관에 작용, 수분 재흡수를 촉진하여 소변을 농축시키는 호르몬입니다.
- **아쿠아포린-2 (AQP-2)** — 집합관 주세포의 루미날 막에 존재하는 수분 통로 단백질로, ADH 자극 시 세포 내 소포에서 막으로 이동하여 수분 재흡수를 극적으로 증가시킵니다.
- **바소프레신 V2 수용체 (V2R)** — 집합관 주세포 기저외측막에 존재하는 ADH 수용체로, 이 수용체의 기능 이상은 신성 요붕증의 주요 원인이 됩니다.
- **원위세뇨관 후반부와 집합관** — 네프론의 마지막 부분으로, ADH의 직접적인 조절을 받아 최종 소변 농축이 결정되는 부위입니다. 초기 원위세뇨관은 수분 투과성이 낮습니다.
- **요붕증** — ADH 분비 부족(중추성) 또는 신장의 ADH 반응 장애(신성)로 인해 다량의 묽은 소변을 보는 질환입니다. V2R 유전자 돌연변이가 대표적인 신성 요붕증 원인입니다.

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