# 28세 여성이 임신 30주차에 다리 부종과 혈압 160/100mmHg, 소변 검사에서 단백뇨(+++)가 확인되었다. 임신 전에는 정상이었던 신장 기능이 임신 중에 변화하는 생리적 기전으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

28세 여성이 임신 30주차에 다리 부종과 혈압 160/100mmHg, 소변 검사에서 단백뇨(+++)가 확인되었다. 임신 전에는 정상이었던 신장 기능이 임신 중에 변화하는 생리적 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 사구체여과율(GFR)과 신장혈류량이 임신 전보다 증가한다. **✔ 정답**
2. 사구체여과율(GFR)과 신장혈류량 모두 임신 전과 동일하게 유지된다.
3. 사구체여과율(GFR)은 감소하지만 신장혈류량은 증가한다.
4. 사구체여과율(GFR)은 증가하지만 신장혈류량은 감소한다.
5. 사구체여과율(GFR)과 신장혈류량 모두 임신 전보다 감소한다.

**정답: 1**

## 해설

임신 중에는 혈장량과 심박출량이 증가하고 신장혈관이 확장되어 신장혈류량과 사구체여과율(GFR)이 모두 증가한다. 이로 인해 크레아티닌과 BUN의 정상 범위가 비임신 시보다 낮아진다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 임신 중 정상적인 신장 생리 변화를 묻고 있습니다. 임신 시에는 전체 혈장량이 약 40~50% 증가하고 심박출량이 늘어나면서 **신장혈류량(Renal Plasma Flow, RPF)**이 유의하게 증가합니다. 또한 혈관 확장으로 인해 사구체로 유입되는 혈류가 많아지고 사구체 내 압력이 상승하여 **사구체여과율(GFR)**도 임신 전보다 약 50%까지 증가합니다. 이러한 생리적 변화 때문에 임신부의 정상 혈청 크레아티닌과 BUN 수치는 일반 성인 여성보다 낮게 유지되므로, 결과 해석 시 주의해야 합니다. 문제의 환자는 부종, 고혈압, 단백뇨를 보여 **전자간증**이 의심되지만, 문제가 묻는 것은 질병 상태가 아닌 **정상 임신 생리의 기전**입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
임신 중 혈청 크레아티닌이 0.8 mg/dL 이상이거나 BUN이 13 mg/dL 이상이라면, 비임신 기준으로는 정상처럼 보여도 **이미 신장 기능 저하**가 진행 중일 수 있습니다. 전자간증 환자에서는 GFR이 오히려 감소할 수 있고, 사구체 모세혈관 내피증(glomerular capillary endotheliosis)이라는 특징적인 병리 소견이 나타납니다. 따라서 임신부의 신기능 평가 시에는 **반드시 임신 특이적인 정상 범위**를 적용해야 합니다.

## 핵심 개념

- **사구체여과율 (Glomerular Filtration Rate, GFR)** — 신장의 사구체에서 단위 시간당 여과되는 혈장의 양을 의미하며, 신장 기능을 평가하는 가장 중요한 지표입니다. 임신 시 약 50% 증가하여 120~160 mL/min까지 상승합니다.
- **신장혈류량 (Renal Plasma Flow, RPF)** — 신장으로 유입되는 혈장의 양입니다. 임신 시 심박출량 증가와 신혈관 저항 감소로 인해 유의하게 증가하며, GFR 상승의 주요 원인이 됩니다.
- **전자간증** — 임신 20주 이후에 새롭게 발생하는 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하는 임신 합병증입니다. 신장의 사구체 내피세포 부종(endotheliosis)이 대표적인 병리 소견입니다.
- **혈청 크레아티닌 (Serum Creatinine)** — 근육 대사의 산물로 신장을 통해 배설됩니다. GFR이 증가하는 임신 중에는 정상 수치가 비임신 여성보다 낮아(0.4~0.8 mg/dL) 이를 고려하지 않으면 신기능 저하를 놓칠 수 있습니다.
- **신혈관 확장 (Renal Vasodilation)** — 임신 중 증가하는 프로게스테론, 릴랙신 등의 호르몬과 산화질소(NO) 생성 증가로 인해 신장 혈관이 이완되는 현상으로, 신장혈류량 증가에 기여합니다.

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