# 35세 남성이 운동 중 허리 통증 후 육안적 혈뇨가 발생하여 응급실에 왔다. 신장 초음파 검사에서 콩팥이 정상 위치보다 아래쪽에서 확인되었다. 이와 같은 콩팥의 위치 이상을 지칭하는 용어는?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

35세 남성이 운동 중 허리 통증 후 육안적 혈뇨가 발생하여 응급실에 왔다. 신장 초음파 검사에서 콩팥이 정상 위치보다 아래쪽에서 확인되었다. 이와 같은 콩팥의 위치 이상을 지칭하는 용어는?

## 보기

1. 콩팥위축
2. 말굽콩팥
3. 콩팥처짐(신하수) **✔ 정답**
4. 다낭성 콩팥병
5. 수신증

**정답: 3**

## 해설

콩팥이 정상 해부학적 위치보다 아래로 이동한 상태를 콩팥처짐(신하수)이라고 한다. 이로 인해 요관이 꼬이면서 수신증, 혈뇨, 통증이 유발될 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **콩팥의 위치 이상**을 묻는 전형적인 문제입니다. 건강한 성인에게서 **운동 후 갑작스러운 육안적 혈뇨**가 발생했고, 영상 검사에서 콩팥이 정상보다 아래쪽에서 발견된 점이 핵심 단서입니다. 콩팥처짐(신하수)은 누운 자세보다 서 있거나 활동할 때 콩팥이 2개 척추뼈 몸통(5cm) 이상 아래로 처지는 상태를 말합니다. 마른 체형의 젊은 여성에게 흔하지만, 남성에게도 발생할 수 있습니다. 처진 콩팥으로 인해 요관이 꼬이면 소변 배출이 막혀 **수신증**이 동반될 수 있으며, 이로 인한 요로 폐쇄가 혈뇨와 옆구리 통증의 원인이 됩니다. 디에틸렌트리아민펜타아세트산(DTPA) 신장 스캔에서 누운 자세와 선 자세를 비교하면 사구체여과율(GFR)이 선 자세에서 감소하는 소견을 보여 진단에 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
**임상 실무 가이드**

임상에서 콩팥처짐(신하수)은 주로 마르고 복근이 약한 젊은 여성에게서 발견되지만, 이 증례처럼 외상이나 격렬한 운동 후 남성에게도 나타날 수 있습니다. 환자가 옆구리 통증과 혈뇨를 호소할 때, 단순히 요로 결석이나 감염으로 단정 짓지 말고 체위 변화에 따른 증상 악화 여부를 반드시 확인해야 합니다. 진단은 신장 초음파나 정맥 요로 조영술(IVP)에서 누운 자세와 선 자세를 비교하여 콩팥의 이동 정도를 측정하는 것이 표준입니다. 대부분 보존적 치료(체중 증가, 복근 강화 운동)로 호전되며, 심한 경우에만 신장 고정술을 고려합니다.

**주의사항**

혈뇨의 원인을 평가할 때, 콩팥처짐을 단독 원인으로 확진하기 전에 반드시 다른 심각한 병변(악성 종양, 사구체신염, 신장 결석 등)을 감별해야 합니다. 특히 35세 남성의 육안적 혈뇨는 방광암 등 요로상피세포암의 가능성을 염두에 두고 방광경 검사 및 소변 세포 검사를 함께 진행하는 것이 안전합니다.

## 핵심 개념

- **콩팥처짐(신하수)** — 콩팥이 정상 해부학적 위치보다 2개 이상의 척추뼈 몸통만큼 아래로 비정상적으로 이동한 상태를 의미합니다. 체위 변화에 따라 이동하며, 요관이 꼬이면 수신증과 통증을 유발할 수 있습니다.
- **육안적 혈뇨** — 소변에 육안으로 식별될 수 있을 정도로 적혈구가 다량 포함된 상태입니다. 소변 1리터당 1mL 이상의 혈액이 섞이면 붉게 보이며, 요로계의 종양, 결석, 감염, 외상 등을 시사합니다.
- **수신증** — 소변의 배출 경로가 막혀 콩팥 깔때기(신우)와 콩팥잔(신배)이 소변으로 인해 확장된 상태를 말합니다. 방치하면 콩팥 실질이 압박을 받아 위축되고 신기능이 저하될 수 있습니다.
- **말굽콩팥** — 가장 흔한 콩팥 융합 기형으로, 양쪽 콩팥의 아래 극이 척추와 대동맥 앞에서 서로 붙어 말발굽 모양을 이룹니다. 아래쪽으로 이동하지 못하고 하장간막 동맥에 걸려 있는 경우가 많습니다.
- **다낭성 콩팥병** — 콩팥에 수많은 낭종이 발생하여 점차 콩팥이 커지고 기능이 저하되는 유전성 질환입니다. 성인형(상염색체 우성)이 가장 흔하며, 고혈압과 만성 신부전을 동반합니다.

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