# 사구체 옆장치의 치밀반이 세뇨관액의 나트륨 농도 감소를 감지했을 때 일어나는 반응으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

사구체 옆장치의 치밀반이 세뇨관액의 나트륨 농도 감소를 감지했을 때 일어나는 반응으로 옳은 것은?

## 보기

1. 수출세동맥 확장과 레닌 분비 증가
2. 수입세동맥 확장과 레닌 분비 증가 **✔ 정답**
3. 수입세동맥 확장과 레닌 분비 감소
4. 수입세동맥 수축과 레닌 분비 감소
5. 수출세동맥 수축과 레닌 분비 감소

**정답: 2**

## 해설

치밀반이 원위세뇨관의 나트륨 농도 감소를 감지하면 사구체여과율이 낮다고 판단하여 수입세동맥을 확장시키고 사구체 옆세포에서 레닌 분비를 촉진한다. 이는 사구체여과율을 정상화하고 혈압을 유지하기 위한 보상 기전이다.

## 심화 해설

핵심 해설
사구체 옆장치는 **치밀반**, **사구체 옆세포**, **혈관 사이 세포**로 구성되어 **세뇨관사구체 되먹임**을 조절하는 핵심 구조입니다. 원위세뇨관의 치밀반이 세뇨관액 내 **NaCl 농도 감소**를 감지하면, 이는 **사구체여과율(GFR)**이 비정상적으로 낮다는 신호로 해석됩니다. 이를 보상하기 위해 **두 가지 반응**이 동시에 일어납니다.

첫째, 치밀반에서 분비된 신호 물질(주로 프로스타글란딘)이 **수입세동맥**에 작용하여 **확장**시킵니다. 이는 사구체로 유입되는 혈류량을 증가시켜 GFR을 직접적으로 높이기 위함입니다. 둘째, 사구체 옆세포에서 **레닌** 분비를 **촉진**하여 **레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)**를 활성화합니다. 이는 전신 혈압을 높여 결과적으로 신장 관류압과 GFR을 정상화하는 강력한 보상 기전입니다.

**오답 분석 포인트:** 흔히 *“레닌은 수출세동맥을 수축시킨다”*는 안지오텐신 II의 작용과 혼동하기 쉽습니다. 초기 국소 반응은 **수입세동맥 확장**임을 명확히 구분해야 합니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

RAAS의 보상 작용은 신장 혈류가 감소하는 모든 상황(탈수, 출혈, 심부전, 신동맥 협착)에서 활성화됩니다. 특히 **비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)**나 **안지오텐신전환효소 억제제(ACEi)/안지오텐신수용체 차단제(ARB)**를 복용 중인 환자는 이 보상 기전이 차단되어 급성 신손상의 위험이 높으므로 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **사구체 옆장치** — 신장의 사구체 근처에 위치하여 혈압과 여과율을 조절하는 구조로, 치밀반, 사구체 옆세포, 혈관 사이 세포로 구성됩니다.
- **치밀반** — 원위세뇨관 상피세포가 변형된 구조로, 세뇨관액 내 나트륨 농도를 감지하여 사구체여과율을 조절하는 화학수용체 역할을 합니다.
- **세뇨관사구체 되먹임** — 치밀반이 세뇨관액의 성분을 감지하여 사구체여과율을 조절하는 국소적 자동조절 기전입니다.
- **사구체 옆세포** — 수입세동맥 벽에 위치한 변형된 평활근 세포로, 레닌을 합성, 저장 및 분비하는 내분비 기능을 수행합니다.
- **레닌** — 신장의 사구체 옆세포에서 분비되는 효소로, 안지오텐시노겐을 안지오텐신 I으로 전환시켜 혈압 상승 기전을 시작합니다.

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