# 68세 여성이 급성 호흡곤란 증후군으로 중환자실에 입원 중이다. 인공호흡기 설정을 위해 폐순응도를 측정하려 한다. 폐순응도에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

68세 여성이 급성 호흡곤란 증후군으로 중환자실에 입원 중이다. 인공호흡기 설정을 위해 폐순응도를 측정하려 한다. 폐순응도에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 폐섬유화증에서는 폐순응도가 증가한다.
2. 기도저항과 정비례 관계에 있다.
3. 흉벽의 움직임과는 무관한 폐 자체의 특성이다.
4. 단위 압력 변화당 폐용적의 변화를 의미한다. **✔ 정답**
5. 폐표면활성제가 감소하면 폐순응도가 증가한다.

**정답: 4**

## 해설

폐순응도는 단위 압력 변화당 폐용적 변화(ΔV/ΔP)로 정의되며, 폐가 얼마나 쉽게 팽창할 수 있는지를 나타낸다. 급성 호흡곤란 증후군이나 폐섬유화증에서는 폐가 딱딱해져 순응도가 감소하고, 폐기종에서는 탄성반동 감소로 순응도가 증가한다.

## 심화 해설

폐순응도(Pulmonary Compliance)의 핵심 개념

폐순응도(compliance)는 폐와 흉벽이 팽창하는 능력을 수치화한 지표입니다. 쉽게 말해, 일정한 압력을 가했을 때 폐가 얼마나 잘 늘어나는지를 나타내는 값이에요. 단위 압력(cmH2O)당 부피 변화(mL)로 계산하므로, 수식은 ΔV/ΔP로 표현됩니다.

임상에서 폐순응도를 측정하는 이유

중환자실에서 인공호흡기 설정을 최적화하기 위해 폐순응도를 측정합니다. 특히 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자에서는 폐가 딱딱하게 굳어져 순응도가 감소하는데, 이 상태에서 무리하게 많은 공기를 주입하면 정상 폐포까지 과도하게 팽창되어 인공호흡기 유발 폐손상(VILI)이 발생할 수 있습니다. 따라서 현재 ARDS 치료의 핵심은 폐보호 환기 전략(lung-protective ventilation)이며, 이 전략의 핵심 지표 중 하나가 바로 구동압(driving pressure)입니다.

구동압과 폐순응도의 관계

구동압은 흡기 말 기도압(plateau pressure)에서 호기 말 양압(PEEP)을 뺀 값으로, 이는 곧 일회호흡량(tidal volume)을 폐순응도로 나눈 값과 같습니다. 즉, 동일한 일회호흡량을 전달하더라도 폐순응도가 낮은 환자일수록 구동압이 높아집니다. 최근 메타분석 연구에 따르면, 흉부 수술 중 구동압을 목표로 한 환기 전략이 수술 후 폐합병증 감소에 긍정적인 영향을 미칠 가능성이 제시되고 있습니다[1]. 이는 구동압을 낮추는 것이 곧 폐에 가해지는 스트레스를 줄이는 생리학적으로 합리적인 접근임을 시사합니다.

폐순응도에 영향을 미치는 요인

폐순응도는 폐 자체의 탄성뿐 아니라 흉벽의 경직도에도 영향을 받습니다. ARDS에서는 폐포 내 염증과 부종으로 인해 폐 실질의 순응도가 급격히 감소합니다. ARDS 관리에 관한 종합 리뷰에서는 폐보호 환기와 더불어 세심한 수액 조절, 그리고 표현형(phenotyping)에 기반한 정밀의학적 접근이 강조되고 있습니다[3]. 이는 동일한 ARDS 환자라도 폐순응도가 저하된 기전이 다를 수 있으므로, 단순히 수치만 보는 것이 아니라 환자 상태에 대한 통합적인 해석이 필요함을 의미합니다.

측정 시 유의사항

정확한 폐순응도를 측정하려면 환자가 진정 상태에서 인공호흡기에 의해 완전히 조절되는 환기(controlled ventilation)를 받고 있어야 합니다. 자발 호흡이 섞이면 흉벽 근육의 긴장도가 변하여 측정값이 왜곡될 수 있습니다. 측정된 순응도가 정상치(약 100mL/cmH2O)보다 현저히 낮다면, 이는 폐렴, 폐부종, 무기폐, ARDS 등으로 인해 폐가 경직(stiff)되어 있음을 의미하며, 인공호흡기 설정 시 고압 손상(barotrauma)을 예방하기 위해 더욱 세심한 주의가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Driving pressure-guided ventilation during one-lung ventilation for thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Yin X, Du S. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1837064

- [3]Take a deep breath: managing the challenges of acute respiratory distress syndrome cases.일반논문Castillo-Angeles M, Salim A. (2026) · DOI: 10.1136/tsaco-2026-002286

## 임상 시나리오

중환자실 인공호흡기 적용 환자의 폐순응도 측정 가이드

1. 측정 전 준비 사항

- 환자가 완전히 진정된 상태에서 인공호흡기에 의해 조절되는 환기 모드인지 확인한다. 자발 호흡이 섞이면 흉벽 근육의 긴장도가 변하여 측정값이 왜곡될 수 있다.

- 측정 전 기도 분비물을 흡인하여 기도 폐쇄로 인한 압력 상승을 예방한다.

- 커프 압력이 적절한지 확인하여 누출로 인한 용적 손실이 없도록 한다.

2. 폐순응도 계산 및 해석

- **계산 공식:** 정적 순응도는 일회호흡량을 고평부압에서 PEEP을 뺀 값으로 나누어 산출한다.

- **정상 범위:** 약 60~100 mL/cmH2O이며, 정상치보다 현저히 낮을 경우 폐렴, 폐부종, 무기폐, ARDS 등으로 폐가 경직되어 있음을 의미한다.

- **구동압 모니터링:** 구동압이 15 cmH2O 이상으로 상승하면 폐에 가해지는 스트레스가 증가한 것이므로, 일회호흡량 감소 또는 PEEP 재조정을 고려한다.

3. ARDS 환자에서의 폐보호 환기 전략 적용

- 폐순응도가 저하된 ARDS 환자에게 무리하게 많은 일회호흡량을 주입하면 정상 폐포까지 과도하게 팽창되어 인공호흡기 유발 폐손상이 발생할 수 있으므로 주의한다.

- 예측 체중당 6 mL/kg의 낮은 일회호흡량을 목표로 하고, 고평부압이 30 cmH2O를 초과하지 않도록 유지한다.

- 순응도가 극도로 낮은 환자에서는 압력 조절 환기 모드를 고려하여 과도한 기도압 상승을 방지한다.

4. 간호 실무 적용 포인트

- 구동압과 순응도 추이를 매 근무조별로 기록하고, 급격한 변화가 관찰되면 즉시 의료진에게 보고한다.

- 환자의 산소화 지표와 함께 순응도 변화를 통합적으로 해석하여, 단순 수치가 아닌 환자 상태의 변화를 조기에 인지한다.

- 복와위 적용, 신경근 차단제 투여 등 순응도 개선을 위한 중재 후에는 반드시 재측정하여 효과를 평가한다.

## 핵심 개념

- **폐순응도** — 단위 압력 변화당 폐용적의 변화를 의미하며, 폐가 얼마나 잘 늘어나는지를 나타내는 지표이다.
- **구동압** — 흡기 말 기도압에서 호기 말 양압을 뺀 값으로, 일회호흡량을 폐순응도로 나눈 값과 같다.
- **폐보호 환기 전략** — ARDS 환자에서 낮은 일회호흡량과 적절한 PEEP을 적용하여 인공호흡기 유발 폐손상을 예방하는 핵심 치료 전략이다.
- **인공호흡기 유발 폐손상** — 부적절한 인공호흡기 설정으로 인해 정상 폐포가 과도하게 팽창되거나 반복적으로 열리고 닫히면서 발생하는 이차적 폐 손상이다.
- **폐표면활성제** — 폐포의 내벽을 덮고 있는 물질로, 표면장력을 낮추어 폐순응도를 증가시키고 폐포가 허탈되는 것을 방지한다.

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