# 55세 남성이 교통사고 후 갑작스러운 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증을 호소한다. 신체검사에서 오른쪽 호흡음이 감소되어 있고, 타진 시 과공명음이 들린다. 다음 중 이 환자의 병태생리에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

55세 남성이 교통사고 후 갑작스러운 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증을 호소한다. 신체검사에서 오른쪽 호흡음이 감소되어 있고, 타진 시 과공명음이 들린다. 다음 중 이 환자의 병태생리에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 흉막강 내로 공기가 유입되어 흉강내압이 대기압과 같아진다. **✔ 정답**
2. 흉막강 내 음압이 증가하여 폐가 완전히 허탈된다.
3. 폐포 내 압력이 상승하여 폐포벽이 파열된다.
4. 흉막강 내 혈액이 고여 폐를 압박한다.
5. 기도가 폐쇄되어 폐포 내 가스교환이 중단된다.

**정답: 1**

## 해설

외상성 기흉은 흉막강 내로 공기가 유입되어 흉강내압이 대기압과 같아지거나 양압이 되는 상태이다. 정상적으로 흉강내압은 대기압보다 낮은 음압을 유지하여 폐를 팽창시키는데, 이 음압이 소실되면 폐의 탄성반동에 의해 폐가 허탈된다.

## 심화 해설

핵심 해설
교통사고 후 갑자기 발생한 호흡곤란과 가슴 통증, 신체검사에서 호흡음 감소와 타진 시 과공명음은 **기흉**의 전형적인 임상 양상이다. 정상적인 흉막강 내압은 대기압보다 낮은 **음압** 상태를 유지하여 폐를 팽창된 상태로 유지한다. 외상으로 인해 흉벽이나 폐가 손상되면 흉막강으로 공기가 유입되고, 이로 인해 흉막강 내압이 대기압과 같아지면서 음압이 소실된다. 음압이 사라지면 폐의 **탄성 반동**에 의해 폐가 허탈되고, 정상적인 가스 교환이 이루어지지 않아 호흡곤란이 발생한다. 과공명음은 흉막강 내 공기가 폐 조직보다 소리를 잘 전달시키기 때문에 타진 시 나타나는 특징적인 소견이다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**
외상 후 호흡곤란과 편측 호흡음 감소 및 과공명음이 관찰되면 즉시 기흉을 의심해야 한다. 특히 **긴장성 기흉**으로 진행 시 흉강내압이 양압이 되어 종격동이 반대편으로 밀리면서 정맥 환류가 차단되어 심박출량 감소, 저혈압, 경정맥 확장 등이 나타나므로 응급 상황으로 간주하여 즉시 바늘 감압술 및 흉관 삽입술을 시행해야 한다.

## 핵심 개념

- **기흉** — 흉막강 내에 공기가 비정상적으로 축적된 상태로, 폐의 탄성 반동에 의해 폐가 허탈되어 호흡곤란, 흉통, 과공명음 등을 유발한다. 외상성, 자발성, 의인성으로 분류된다.
- **흉막강내압** — 벽측 흉막과 장측 흉막 사이의 흉막강 내 압력으로, 정상적으로 대기압보다 약 -5 cmH₂O 정도 낮은 음압을 유지하여 폐가 허탈되지 않고 팽창된 상태를 유지하도록 돕는다.
- **과공명음** — 흉부 타진 시 폐 조직보다 공기가 많은 공간에서 공명이 과도하게 증폭되어 들리는 높고 큰 소리로, 기흉이나 폐기종에서 나타나는 대표적인 타진 소견이다.
- **탄성 반동** — 팽창된 폐가 원래의 수축된 상태로 돌아가려는 물리적 성질로, 폐실질 내 엘라스틴 섬유와 계면활성제의 표면 장력이 주된 요인이다. 기흉 시 이 힘에 의해 폐가 급격히 허탈된다.
- **긴장성 기흉** — 손상된 흉막이 일방향 판막 역할을 하여 흡기 시 공기가 유입되지만 호기 시 빠져나가지 못해 흉강내압이 급격히 상승하는 응급 상황이다. 종격동 변위와 정맥 환류 장애로 심혈관계 허탈을 유발할 수 있다.

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