# 25세 여성이 천식 발작으로 응급실에 내원하였다. 다음 중 이 환자의 호기 시 가장 두드러지게 나타나는 병태생리적 변화는?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

25세 여성이 천식 발작으로 응급실에 내원하였다. 다음 중 이 환자의 호기 시 가장 두드러지게 나타나는 병태생리적 변화는?

## 보기

1. 폐모세혈관 수축으로 인한 환기 감소
2. 기도 염증과 수축으로 인한 기도저항 증가 **✔ 정답**
3. 가로막 상승으로 인한 폐용적 증가
4. 폐표면활성제 감소로 인한 폐순응도 감소
5. 흡기근 수축으로 인한 흉강내압 감소

**정답: 2**

## 해설

천식은 기도의 만성 염증과 평활근 수축으로 인해 기도 내경이 좁아지는 질환이다. 기도저항은 기도 반지름의 4제곱에 반비례하므로, 기도가 조금만 좁아져도 저항이 크게 증가하여 특히 호기 시 공기 흐름이 현저히 제한된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **천식의 주요 병태생리**를 묻고 있습니다. 천식은 기도의 만성 염증 질환으로, **가역적인 기도 폐쇄**가 특징입니다. 호기 시에는 기도 내경이 자연적으로 좁아지는 경향이 있는데, 천식 환자에서는 염증으로 인한 점막 부종, 점액 분비 증가, 그리고 평활근 수축(기관지경련)이 더해져 **기도저항이 극적으로 증가**합니다. 기도저항은 기도 반지름의 4제곱에 반비례하므로, 반지름이 절반으로 줄면 저항은 16배 증가합니다. 이러한 변화는 흉곽 내 기도가 양압에 의해 눌리는 호기 시에 더욱 심해져 공기 유출이 제한됩니다. 결국 폐의 과팽창, 호기류 제한, 그리고 특유의 천명음을 유발합니다.

오답 분석

**선택지 1:** 폐모세혈관 수축은 저산소성 폐혈관 수축 기전으로, 주로 폐색전증이나 만성 폐질환에서 환기-관류 불균형과 관련되어 나타납니다. 천식 발작의 주된 병태생리는 기도 자체의 문제이지 혈관 수축이 아닙니다.

**선택지 3:** 가로막 상승은 폐용적을 감소시킵니다. 천식 발작 시에는 공기가 갇히는 공기포획 현상으로 인해 폐가 과팽창되어 가로막이 오히려 편평해지고 하강하게 됩니다.

**선택지 4:** 폐표면활성제 감소와 이로 인한 폐순응도 감소는 신생아 호흡곤란 증후군의 전형적인 병태생리입니다. 천식 발작의 핵심 병변은 기도이며, 폐포 자체의 순응도는 큰 영향을 받지 않습니다.

**선택지 5:** 흉강내압은 흡기 시 횡격막과 외늑간근 수축으로 인해 대기압보다 더 낮아집니다(더 음압이 됨). 천식 발작으로 호기가 어려운 상황에서는 흉강내압이 감소하기보다, 강제 호기 노력으로 인해 오히려 양압으로 변할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 TIP:** 천식 발작 환자 평가 시, 호기 시 들리는 **천명음**과 호기 시간 연장이 기도저항 증가의 직접적인 신호입니다. 치료는 속효성 베타-2 항진제 흡입을 통한 기관지 확장이 최우선이며, 기도저항을 신속히 감소시키는 것이 목표입니다.

## 핵심 개념

- **기도저항** — 공기가 기도를 통해 흐를 때 받는 마찰 저항. 반지름의 4제곱에 반비례하여 기도 직경이 조금만 변해도 큰 영향을 받습니다.
- **기관지경련** — 기관지 평활근의 비정상적인 수축으로 기도 내강이 좁아지는 현상. 천식의 주요 가역적 요소입니다.
- **공기포획** — 기도 폐쇄로 인해 흡기된 공기가 완전히 배출되지 못하고 폐포 내에 갇히는 현상. 폐의 과팽창을 유발합니다.
- **폐순응도** — 일정 압력 변화에 따라 폐가 팽창할 수 있는 능력. 폐포와 흉곽의 탄성에 의해 결정됩니다.
- **천명음** — 좁아진 기도로 공기가 통과할 때 발생하는 고음의 연속적인 호흡음. 주로 호기 시에 두드러집니다.

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