# 40세 남성이 외상 후 발생한 다발성 늑골 골절로 인해 흉벽의 일부가 숨을 들이쉴 때는 함몰되고 내쉴 때는 돌출되는 역행성 운동을 보인다. 이러한 흉벽 운동이 가스 교환에 미치는 직접적인 영향으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453267  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

40세 남성이 외상 후 발생한 다발성 늑골 골절로 인해 흉벽의 일부가 숨을 들이쉴 때는 함몰되고 내쉴 때는 돌출되는 역행성 운동을 보인다. 이러한 흉벽 운동이 가스 교환에 미치는 직접적인 영향으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 폐동맥의 혈관 수축으로 인한 관류 감소
2. 흡기 시 손상 부위 폐로의 환기량 감소 **✔ 정답**
3. 전신 정맥 환류량의 현저한 증가
4. 손상 부위 폐포의 확산 능력 증가
5. 기관지를 통한 공기 흐름 속도 증가

**정답: 2**

## 해설

동요가슴(flail chest)에서는 흡기 시 흉강내 음압에 의해 손상된 흉벽이 함몰되면서 그 아래 폐가 효과적으로 팽창하지 못해 환기량이 감소한다. 또한 호기 시에는 흉벽이 돌출되어 공기가 정상 폐에서 손상 부위 폐로 이동하는 진자운동(pendelluft)이 발생하여 사강 환기를 증가시킨다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **동요가슴**의 병태생리학적 기전과 그로 인한 **환기 장애**를 묻고 있습니다. 외상으로 인해 여러 개의 늑골이 골절되어 흉벽의 일부분이 뼈로부터 분리되면, 이 분리된 흉벽 조각은 흉강 내 압력 변화에 반대로 움직이게 됩니다. 이를 **역행성 호흡**이라고 합니다.

**가스 교환에 대한 직접적인 영향**을 이해하는 것이 핵심입니다. 정상 호흡 시, 흡기에는 흉곽이 팽창하고 횡격막이 하강하여 흉강 내 음압이 커지면서 폐가 팽창하고 공기가 유입됩니다. 동요가슴 환자의 경우, 흡기 시 흉강 내 음압이 발생하면 정상 흉벽은 팽창하지만, 분리된 동요 흉벽 부분은 이 음압에 빨려 들어가 **함몰**됩니다. 이로 인해 동요 흉벽 바로 아래에 있는 폐 실질은 제대로 팽창하지 못하고, 결과적으로 해당 부위로의 **환기량이 감소**합니다. 호기 시에는 반대로 흉강 내 압력이 양압이 되면서 동요 흉벽 부분이 바깥쪽으로 **돌출**되어, 정상 폐에서 나온 공기의 일부가 이 손상된 폐 쪽으로 밀려 들어가는 **진자운동**이 발생합니다. 이는 가스 교환이 되지 않는 공기가 폐 내에서 왔다 갔다 하는 현상으로, 결국 **사강 환기**를 증가시켜 저산소증과 고탄산혈증을 악화시킵니다.

| 구분 | 정상 호흡 | 동요가슴 (역행성 호흡) |
| --- | --- | --- |
| 흡기 시 흉벽 | 팽창 | 동요 부위 함몰 |
| 호기 시 흉벽 | 수축 | 동요 부위 돌출 |
| 주요 결과 | 효율적 환기 | 손상 부위 환기량 감소, 사강 환기 증가 |

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**: 동요가슴이 의심되는 외상 환자에서는 시진만으로 역행성 호흡을 확인하는 것이 진단의 첫걸음입니다. 초기 처치 시 동요 부위를 손으로 압박하거나 모래주머니 등으로 고정하는 것은 더 이상 권장되지 않으며, 이는 오히려 폐의 팽창을 제한할 수 있습니다. 적절한 **진통**과 함께 저산소증이 동반된 경우 조기에 **양압 환기**를 적용하는 것이 핵심 치료입니다. 양압 환기는 흉강 내 양압을 유지하여 동요 흉벽의 역행성 운동을 막아주는 **내부 공기 부목** 역할을 하기 때문입니다.

## 핵심 개념

- **동요가슴** — 외상으로 인해 여러 개의 인접한 늑골이 골절되어 흉벽의 일부가 나머지 흉벽과 분리되어 독립적으로 움직이는 상태를 말합니다.
- **역행성 호흡** — 동요가슴에서 보이는 특징적인 호흡 양상으로, 흡기 시 손상된 흉벽이 함몰되고 호기 시에는 돌출되는 정상과 반대되는 움직임을 의미합니다.
- **진자운동** — 동요가슴 환자의 호기 시, 정상 폐에서 나온 공기가 기관을 통해 외부로 배출되지 않고 손상된 폐 쪽으로 이동하는 현상입니다.
- **사강 환기** — 환기는 이루어지나 해당 부위에 혈류가 없거나 부족하여 실질적인 가스 교환에 참여하지 못하는 공기의 흐름을 말하며, 진자운동이 대표적인 예입니다.
- **내부 공기 부목** — 양압 환기를 통해 흉강 내 압력을 지속적으로 양압으로 유지하여, 불안정한 동요 흉벽이 호흡 주기에 따라 움직이지 않도록 잡아주는 치료 원리를 비유적으로 이르는 말입니다.

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