# 35세 여성이 갑자기 발생한 호흡곤란으로 내원하였다. 흉부 X선 촬영에서 우측 폐야가 전반적으로 허옇게 보이고, 기관이 우측으로 편위되어 있다. 이러한 소견을 초래하는 호흡계 병태생리로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

35세 여성이 갑자기 발생한 호흡곤란으로 내원하였다. 흉부 X선 촬영에서 우측 폐야가 전반적으로 허옇게 보이고, 기관이 우측으로 편위되어 있다. 이러한 소견을 초래하는 호흡계 병태생리로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 우측 흉막강 내 공기 축적으로 인한 압박
2. 우측 폐동맥 색전으로 인한 관류 차단
3. 우측 폐의 급성 염증으로 인한 경화
4. 우측 횡격막 신경 마비로 인한 상승
5. 우측 주기관지 폐쇄로 인한 무기폐 발생 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

흉부 X선에서 폐야가 허옇게 보이고(허탈된 폐) 기관이 같은 쪽으로 편위된 소견은 무기폐의 특징이다. 이는 기도가 막히면 말초부 공기가 흡수되어 폐가 허탈되고, 이로 인한 음압으로 종격동이 해당 쪽으로 당겨지기 때문이다.

## 심화 해설

핵심 해설
흉부 X선에서 **우측 폐야의 전반적인 흰색 음영 증가(허탈 소견)**와 **기관의 우측 편위**는 **흡수성 무기폐**의 전형적인 방사선학적 소견입니다. 주기관지가 폐쇄되면 말초 폐포의 공기가 혈류로 흡수되어 폐용적이 감소하고, 이로 인해 생성된 **강한 음압**이 종격동과 기관을 환측(문제에서는 우측)으로 당기게 됩니다. 이는 폐용적 증가 상태인 긴장성 기흉이나 흉수와는 정반대의 소견으로, **용적 감소와 동측 편위**라는 핵심 개념을 통해 감별할 수 있습니다.

| 감별 질환 | 폐용적 | 기관 편위 | 주요 기전 |
| --- | --- | --- | --- |
| 무기폐 (Atelectasis) | 감소 | 환측(동측) 편위 | 기도 폐쇄 → 공기 흡수 → 음압 형성 |
| 긴장성 기흉 | 증가 | 건측(반대측) 편위 | 공기 축적 → 양압 형성 → 종격동 밀림 |
| 대량 흉수 | 증가 | 건측(반대측) 편위 | 액체 저류 → 종격동 밀림 |
| 폐렴(경화) | 변화 없음 | 편위 없음 | 삼출물로 인한 음영 증가 (air bronchogram 동반 가능) |

오답 분석

**기흉 (선택지 1)**은 공기 축적으로 인해 폐가 압박되어 허탈되지만, 이 경우 흉강 내 양압이 발생하여 기관과 종격동은 **반대측(좌측)**으로 밀려납니다. 기관이 같은 쪽으로 편위된 것은 용적 감소를 의미하므로 기흉은 아닙니다. **폐동맥 색전증 (선택지 2)**은 관류 장애이므로 초기 흉부 X선 소견은 정상인 경우가 많으며, 폐 실질이나 기관의 위치 변화를 직접적으로 유발하지 않습니다. **폐렴 (선택지 3)**은 염증성 삼출물로 인해 음영이 증가하지만, 기관의 편위를 일으킬 정도로 폐용적을 감소시키지는 않습니다.

## 임상 시나리오

**무기폐 진단에서 놓치면 안 되는 실무 포인트**

1. **감별의 핵심**: 흉부 X선 판독 시 **기관의 위치**는 폐용적 증가(밀림)와 감소(당김)를 구분하는 가장 중요한 지표입니다. 기관이 환측으로 당겨졌다면 반드시 무기폐나 폐절제술 과거력을 의심해야 합니다.

2. **기도 확보**: 주기관지 폐쇄의 가장 흔한 원인은 점액전, 이물질, 종양입니다. 특히 성인의 경우 급성 발생 시 기관지 내시경을 통한 조기 진단 및 치료적 흡인이 예후에 결정적입니다.

3. **환자 증상과의 연관성**: 급성 호흡곤란과 동측 기관 편위가 관찰되면, 단순 무기폐를 넘어 **전폐절제술 후 증후군**이나 **주기관지 내 종양** 가능성도 염두에 두고 CT 추가 촬영을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **무기폐** — 기도 폐쇄, 외부 압박 등으로 인해 폐포가 허탈되어 가스 교환에 참여하지 못하는 상태. 흡수성, 압박성, 수축성 무기폐 등으로 분류됨.
- **종격동 편위 (Mediastinal Shift)** — 종격동 구조물(기관, 심장)이 한쪽으로 치우치는 현상. 폐용적 감소 시 환측(동측)으로, 긴장성 기흉이나 대량 흉수 시 건측(반대측)으로 편위됨.
- **주기관지 (Main Bronchus)** — 기관이 좌우로 갈라져 각각의 폐로 공기를 전달하는 첫 번째 분지. 이 부위가 폐쇄되면 한쪽 폐 전체의 환기가 중단되어 흡수성 무기폐가 발생함.
- **긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)** — 흉막강 내 공기가 한 방향으로만 유입되어 양압이 급격히 증가하는 응급 상황. 종격동을 반대편으로 밀어내어 정맥 환류를 차단하고 심박출량을 급감시킴.
- **흡수성 무기폐 (Resorption Atelectasis)** — 기도가 완전히 막힌 후, 말초 폐포 내 공기가 혈류로 흡수되어 폐가 허탈되는 기전. 주로 점액전, 이물질, 종양에 의한 기도 폐쇄가 원인임.

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