# 50세 남성이 흡연자로, 폐기능검사에서 잔기량(RV)과 총폐용량(TLC)이 증가하고 바이탈 용량(VC)은 감소한 소견을 보였다. 이러한 폐용적 변화를 초래하는 병태생리적 기전으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453264  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

50세 남성이 흡연자로, 폐기능검사에서 잔기량(RV)과 총폐용량(TLC)이 증가하고 바이탈 용량(VC)은 감소한 소견을 보였다. 이러한 폐용적 변화를 초래하는 병태생리적 기전으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 호기 시 조기 기도 폐쇄로 인한 공기 갇힘 현상 **✔ 정답**
2. 흉막 유착으로 인한 폐 확장 장애
3. 기도 내 종괴로 인한 불완전 폐쇄
4. 폐포 내 삼출물 축적으로 인한 경화
5. 흡기 근력 약화로 인한 흉곽 확장 제한

**정답: 1**

## 해설

폐기종과 같은 폐쇄성 폐질환에서는 폐탄성반동이 감소하여 호기 시 기도가 조기에 폐쇄된다. 이로 인해 공기가 폐 밖으로 충분히 배출되지 못하고 갇히게 되어(air trapping) 잔기량과 총폐용량이 증가하게 된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **폐쇄성 폐질환(Obstructive Lung Disease)**의 대표적인 폐용적 변화를 이해하고 있는지 평가합니다. 제시된 사례는 50세 남성 흡연자로, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 특히 **폐기종(Emphysema)**의 전형적인 병력을 암시합니다. 폐기종의 핵심 병태생리는 **폐포벽 파괴로 인한 폐 탄성 반동(elastic recoil)의 감소**입니다.

정상 호기 과정은 수동적으로 이루어지며, 폐의 탄성 반동이 흉막 내압을 높여 기도를 열린 상태로 유지합니다. 그러나 폐기종에서는 이 탄성 반동이 약해져 호기 시 기도, 특히 말초 기도를 지지하는 힘이 감소합니다. 이로 인해 호기 초기에 기도가 쉽게 허탈(collapse)되는 **조기 기도 폐쇄(early airway closure)**가 발생합니다.

그 결과, 충분히 배출되지 못한 공기가 폐포 내에 잔류하는 **공기 갇힘(Air trapping)** 현상이 나타나고, 이로 인해 **잔기량(RV, Residual Volume)**이 비정상적으로 증가합니다. 숨을 최대한 들이마신 상태의 **총폐용량(TLC, Total Lung Capacity)** 역시 갇힌 공기로 인해 보상적으로 증가하지만, 실제로 흡입할 수 있는 공기의 양인 **바이탈 용량(VC, Vital Capacity)**은 이미 과팽창된 폐 때문에 감소하게 됩니다. 이는 RV/TLC 비율의 증가로 요약됩니다.

| 구분 | 폐쇄성 폐질환 (폐기종) | 제한성 폐질환 (폐섬유증) |
| --- | --- | --- |
| 주요 병태생리 | 기도 저항 증가 또는 폐 탄성 반동 감소 | 폐 또는 흉벽의 팽창성(compliance) 감소 |
| RV (잔기량) | 증가 | 감소 |
| TLC (총폐용량) | 증가 또는 정상 | 감소 |
| VC (바이탈 용량) | 감소 | 감소 |
| RV/TLC 비율 | 증가 | 정상 또는 증가 |

## 임상 시나리오

임상에서 폐기종 환자의 폐용적 변화를 해석할 때, TLC와 RV의 증가는 과팽창(hyperinflation)을 의미하며 이는 호흡근의 역학을 불리하게 만들어 호흡곤란을 악화시키는 주요 원인입니다. **기관지확장제(Bronchodilator)**는 기도 평활근을 이완시켜 조기 기도 폐쇄를 완화하고 공기 갇힘을 줄여주므로, 폐용적 감소(특히 RV 감소)는 약물 치료 효과의 중요한 생리적 지표가 됩니다. 또한, 중증 폐기종 환자에서 폐용적 축소술(Lung Volume Reduction Surgery)을 고려할 때도 이러한 병태생리적 이해가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **잔기량** — Residual Volume (RV). 최대한 숨을 내쉰 후에도 폐에 남아있는 공기의 양으로, 기도 허탈을 막고 가스 교환을 유지하는 역할을 합니다. 폐기종에서는 공기 갇힘으로 인해 증가합니다.
- **총폐용량** — Total Lung Capacity (TLC). 최대한 숨을 들이마셨을 때 폐 내에 존재하는 총 공기량입니다. VC + RV로 계산되며, 제한성 질환에서는 감소하고 폐쇄성 질환에서는 증가합니다.
- **폐 탄성 반동** — Elastic Recoil. 흡기 시 늘어난 폐 조직이 호기 시 원래 상태로 돌아가려는 수동적인 성질입니다. 폐기종에서는 폐포벽 파괴로 인해 이 반동력이 감소하여 호기 기도 허탈을 유발합니다.
- **공기 갇힘** — Air Trapping. 호기 시 조기 기도 폐쇄나 기도 저항 증가로 인해 흡입된 공기가 폐포 밖으로 충분히 배출되지 못하고 잔류하는 현상입니다. 폐 과팽창의 주요 원인입니다.
- **바이탈 용량** — Vital Capacity (VC). 최대한 숨을 들이마신 후 최대한 내쉴 수 있는 공기의 총량입니다. 폐쇄성 질환에서는 공기 갇힘으로, 제한성 질환에서는 폐 확장 제한으로 인해 감소할 수 있습니다.

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