# 28세 남성이 운동 중 갑자기 숨이 차고 쌕쌕거리는 소리가 나서 내원하였다. 증상은 찬 공기에 노출될 때도 악화된다. 이러한 증상의 근본적인 병태생리 기전으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

28세 남성이 운동 중 갑자기 숨이 차고 쌕쌕거리는 소리가 나서 내원하였다. 증상은 찬 공기에 노출될 때도 악화된다. 이러한 증상의 근본적인 병태생리 기전으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 폐포 내 단백질성 삼출물의 축적
2. 기도 내 이물질로 인한 급성 폐쇄
3. 가역적인 기도 평활근 수축과 점막 부종 **✔ 정답**
4. 흉막 비후로 인한 폐 확장 제한
5. 비가역적인 폐포벽 파괴와 탄성 소실

**정답: 3**

## 해설

젊은 성인에게서 운동이나 찬 공기에 의해 유발되는 간헐적인 호흡곤란과 천명음은 천식의 전형적인 특징이다. 천식의 핵심 병태생리는 기도 평활근의 가역적인 수축, 점막 부종 및 분비물 증가로 인한 기도저항 증가이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **천식(asthma)**의 전형적인 임상 양상과 그 근본적인 병태생리를 묻고 있습니다. 28세의 젊은 성인에게서 **운동**이나 **찬 공기** 노출과 같은 특정 유발 인자에 의해 발생하는 **간헐적인 호흡곤란**과 **천명음(wheezing)**은 천식의 가장 특징적인 증상입니다. 천식은 **기도의 만성 염증성 질환**으로, 다양한 자극에 대한 기도의 과민반응(airway hyperresponsiveness)이 핵심입니다. 이러한 과민반응으로 인해 **기도 평활근이 수축**(기관지경련, bronchospasm)하고, **점막 부종**과 **점액 분비 증가**가 발생하여 가역적인 기도 폐쇄가 나타납니다. 중요한 점은 이러한 기도 폐쇄가 **가역적(reversible)**이라는 것입니다. 즉, 증상이 자연적으로 호전되거나 기관지확장제(bronchodilator) 치료에 의해 호전될 수 있다는 의미이며, 이는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)과 같은 비가역적인 폐쇄성 질환과의 중요한 감별점입니다.

감별 포인트
다른 선택지들은 각각 천식과 혼동될 수 있으나, 병태생리가 완전히 다른 질환들입니다. **폐포 내 단백질성 삼출물**은 폐포단백증(pulmonary alveolar proteinosis)을, **기도 내 이물질**은 이물질 흡인(foreign body aspiration)을, **흉막 비후**는 석면증(asbestosis)과 같은 제한성 폐질환(restrictive lung disease)을, **비가역적인 폐포벽 파괴**는 폐기종(emphysema)을 시사합니다. 천식은 이들과 달리 젊은 층에서도 흔하고, 증상의 변동성과 가역성이 가장 큰 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
임상에서 천식 진단은 자세한 병력 청취와 폐기능 검사(pulmonary function test, PFT)를 통해 이루어집니다. 병력에서 **간헐적인 증상, 특정 유발인자(운동, 찬 공기, 알레르겐, 감염 등), 밤이나 이른 아침에 심해지는 증상**을 확인하는 것이 중요합니다. 폐활량측정법(spirometry)에서 **1초간 강제 호기량(FEV1) 대 강제 폐활량(FVC)의 비(FEV1/FVC ratio)가 감소**한 폐쇄성 환기장애(obstructive pattern)를 보이고, 기관지확장제(bronchodilator) 흡입 후 **FEV1이 12% 이상, 절대값으로 200mL 이상 증가**하는 가역성을 증명하는 것이 진단의 핵심입니다. 치료는 증상의 빈도와 중증도에 따라 단계별로 접근하며, 속효성 베타2 항진제(short-acting beta-agonist, SABA)로 증상을 완화시키고, 지속적인 증상이 있는 경우 흡입용 코르티코스테로이드(inhaled corticosteroid, ICS)를 기본으로 하는 조절제(controller)를 사용합니다.

## 핵심 개념

- **천명음** — 좁아진 기도로 공기가 빠르게 통과하면서 발생하는 고음의 호흡음으로, 주로 호기 시에 들리며 천식, COPD 등 기도 폐쇄 질환의 주요 신체검진 소견입니다.
- **기도 과민반응 (Airway Hyperresponsiveness)** — 정상인에게는 별다른 영향을 주지 않는 낮은 농도의 자극물질(히스타민, 메타콜린, 찬 공기 등)에 대하여 기관지가 과도하게 수축하는 반응을 의미하며, 천식의 핵심적인 병태생리학적 특징입니다.
- **기관지확장제 가역성 (Bronchodilator Reversibility)** — 기관지확장제(속효성 베타2 항진제)를 흡입한 후 시행한 폐활량측정법 검사에서 1초간 강제 호기량(FEV1)이 12% 이상이면서 200mL 이상 증가하는 반응을 말하며, 천식 진단을 뒷받침하는 객관적인 증거입니다.
- **폐활량측정법** — 환자가 최대한 숨을 들이마신 후 강제로 내쉬는 공기의 양과 속도를 측정하는 검사로, 폐기능을 평가하고 폐쇄성 환기장애(obstructive pattern)와 제한성 환기장애(restrictive pattern)를 감별하는 데 필수적입니다.
- **흡입용 코르티코스테로이드 (Inhaled Corticosteroid, ICS)** — 천식의 근본적인 기도 염증을 조절하는 가장 효과적인 항염증 치료제로, 지속성 천식의 1차 조절제(controller)로 사용되며, 흡입 투여를 통해 전신 부작용을 최소화합니다.

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