# 60세 남성이 수술 후 3일째 갑자기 호흡곤란과 흉통을 호소하였다. 동맥혈가스검사 결과 pH 7.48, PaCO2 32mmHg, PaO2 55mmHg, HCO3- 24mEq/L이다. 이 환자의 저산소혈증을 가장 잘 설명하는 기전은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453251  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

60세 남성이 수술 후 3일째 갑자기 호흡곤란과 흉통을 호소하였다. 동맥혈가스검사 결과 pH 7.48, PaCO2 32mmHg, PaO2 55mmHg, HCO3- 24mEq/L이다. 이 환자의 저산소혈증을 가장 잘 설명하는 기전은?

## 보기

1. 호흡중추 억제로 인한 분당 환기량의 감소
2. 폐포 내 삼출물로 인한 산소 확산 장애
3. 폐색전으로 인해 환기는 유지되나 관류가 차단된 폐포의 증가 **✔ 정답**
4. 심박출량 감소로 인한 혼합정맥혈 산소분압의 저하
5. 기관지 수축으로 인한 폐포 환기량의 절대적 감소

**정답: 3**

## 해설

수술 후 부동 상태의 환자에게 갑자기 발생한 호흡곤란과 저산소혈증, 그리고 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증(PaCO2 32mmHg) 소견은 폐색전증을 강력히 시사한다. 폐색전증은 혈전이 폐동맥을 막아 해당 부위의 관류는 차단되지만 환기는 유지되는 환기-관류 불균형(사강 환기 증가)을 유발하여 저산소혈증을 일으킨다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 **수술 후 부동(immobilization) 상태**에서 갑자기 발생한 호흡곤란, 흉통, 그리고 저산소혈증을 호소하고 있습니다. 동맥혈가스검사(ABGA) 결과는 pH 7.48, PaCO₂ 32mmHg로 **급성 호흡성 알칼리증(acute respiratory alkalosis)**을, PaO₂ 55mmHg로 심각한 저산소혈증을 보여줍니다. 이러한 임상 양상은 **폐색전증(pulmonary embolism)**을 강력하게 시사합니다. 폐색전증이 발생하면 폐동맥이 혈전에 의해 막히게 됩니다. 막힌 부위의 폐포는 환기가 되고 있지만 혈류 공급(관류)이 되지 않아 **사강 환기(dead space ventilation)**가 증가하는 환기-관류 불균형(V/Q mismatch)이 발생합니다. 즉, 산소 교환이 일어나지 못하는 폐포가 많아지는 것이 저산소혈증의 핵심 기전입니다.

## 임상 시나리오

수술 후 환자에게서 갑작스러운 호흡곤란과 저산소혈증이 발생하면 **폐색전증을 항상 감별진단 목록의 최상단에 두어야 합니다**. 특히 정형외과 수술이나 장시간 움직이지 못하는 환자군에서 고위험군입니다. **ABGA에서 저산소혈증과 호흡성 알칼리증이 동시에 관찰되면** 폐색전증의 가능성이 매우 높아집니다. 이때 환기-관류 스캔(V/Q scan)이나 흉부 CT 혈관조영술을 신속히 시행하여 진단하고, 항응고 치료를 바로 시작해야 합니다. 저산소혈증에 대해 무조건 고농도 산소를 투여하기보다, 원인을 찾는 것이 중요하며, 폐색전증에서는 사강 환기 증가로 인해 100% 산소를 투여해도 저산소혈증 교정이 어려울 수 있음을 염두에 두어야 합니다.

## 핵심 개념

- **폐색전증 (Pulmonary Embolism)** — 주로 다리의 심부정맥에서 생긴 혈전이 떨어져 나와 폐동맥을 막는 질환입니다. 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 저산소혈증을 유발합니다.
- **환기-관류 불균형 (Ventilation-Perfusion Mismatch)** — 폐포의 환기(V)와 혈류 관류(Q)의 비율이 정상(0.8)에서 벗어난 상태입니다. 폐색전증에서는 사강 환기 증가, 폐렴 등에서는 션트 증가가 주된 기전입니다.
- **사강 환기 (Dead Space Ventilation)** — 환기는 되고 있지만 혈류 공급이 이루어지지 않아 가스 교환이 일어나지 않는 폐포 부위의 환기를 의미합니다. 폐색전증에서 저산소혈증의 주요 원인입니다.
- **호흡성 알칼리증 (Respiratory Alkalosis)** — 과호흡으로 인해 동맥혈 내 이산화탄소 분압(PaCO₂)이 비정상적으로 낮아진 상태입니다. 폐색전증에서 저산소혈증에 대한 보상 반응으로 흔히 나타납니다.
- **동맥혈가스분석 (Arterial Blood Gas Analysis, ABGA)** — 동맥혈을 채취하여 pH, PaO₂, PaCO₂, HCO₃⁻ 등을 측정하는 검사입니다. 저산소혈증의 유무와 산염기 평형 상태를 평가하는 데 필수적입니다.

## 같은 주제 문제

- [만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에서 관찰되는 폐포 격벽 파괴와 말단 세기관지 확장이 가스교환에 미치는 직접적인 영향은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453229)
- [건강한 성인이 안정 시 호흡하는 동안 흡기(inspiration)에 직접적으로 관여하는 주된 생리적 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453230)
- [천식 발작 시 기도저항을 증가시키는 주요 병태생리적 기전 3가지를 순서대로 바르게 나열한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453231)
- [70세 남성이 폐렴으로 입원 치료 중이다. 동맥혈가스검사 결과 pH 7.47, PaCO2 32mmHg, HCO3- 24mEq/L, PaO2 68mmHg이다. 이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453232)
- [폐포에서 모세혈관으로 산소가 확산되는 속도를 결정하는 가장 중요한 물리적 요인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453233)
- [기관(trachea)이 주기관지(bronchus)로 분지되는 지점인 기관분기부(carina)의 해부학적 위치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453234)
- [폐쇄성 환기장애(obstructive ventilatory defect)와 제한성 환기장애(restrictive ventilatory defect)를 폐기능검사로…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453235)
- [이산화탄소가 조직에서 폐로 운반될 때, 혈액 내에서 가장 많은 양을 차지하는 운반 형태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453236)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._