# 긴장성 기흉(tension pneumothorax)에서 나타나는 병태생리적 변화로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

긴장성 기흉(tension pneumothorax)에서 나타나는 병태생리적 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 흉강 내 혈액 저류로 인해 폐가 압박되어 호흡음이 감소한다.
2. 기관지 파열로 인해 흉강 내압이 대기압과 같아져 폐가 부분 허탈된다.
3. 흉막 유착으로 인해 폐가 흉벽에 고정되어 완전히 펴지지 못한다.
4. 환측 폐의 허탈과 종격동의 환측 이동으로 정맥환류가 증가한다.
5. 흉강 내 공기 축적으로 환측 폐가 완전히 허탈되고 종격동이 건측으로 밀려난다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

긴장성 기흉은 손상된 흉막이 일방향 판막 역할을 하여 흡기 시 공기가 흉강으로 유입되지만 호기 시 빠져나가지 못해 흉강 내압이 급격히 상승한다. 이로 인해 환측 폐는 완전히 허탈되고 종격동이 반대편으로 밀려나면서 대혈관을 꼬이게 하여 정맥환류를 방해하고 심박출량을 감소시킨다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **긴장성 기흉**의 특징적인 병태생리적 변화를 이해하는 것이 핵심입니다. 긴장성 기흉은 흉막의 손상 부위가 **일방향 판막** 역할을 하여, 흡기 시에는 공기가 흉강 내로 유입되지만 호기 시에는 빠져나가지 못하는 응급 상황입니다. 이로 인해 흉강 내압이 대기압보다 훨씬 높은 **양압** 상태가 지속적으로 상승하게 됩니다.

흉강 내압이 상승하면 환측 폐는 더 이상 팽창할 수 없어 **완전 허탈**에 빠집니다. 더 위험한 것은 상승된 압력이 **종격동**을 건강한 쪽(건측)으로 밀어내는 **종격동 변위**를 일으킨다는 점입니다. 밀려난 종격동은 대정맥을 꼬이게 하여 심장으로 되돌아오는 **정맥환류를 심각하게 방해**하고, 이는 심박출량 감소와 폐쇄성 쇼크로 이어져 생명을 위협합니다. 따라서 즉각적인 바늘 감압술이 필요합니다.

| 구분 | 일반 기흉 | 긴장성 기흉 |
| --- | --- | --- |
| 판막 기전 | 없음 | 있음 (일방향 판막) |
| 흉강 내압 | 대기압과 비슷하거나 약간 낮음 | 지속적 상승 (양압) |
| 종격동 변위 | 없거나 경미함 | 건측으로 현저히 밀려남 |
| 정맥환류 | 큰 영향 없음 | 심각한 감소 (쇼크 유발) |

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**: 긴장성 기흉이 의심되는 환자(호흡곤란, 기관 편위, 경정맥 확장, 환측 호흡음 소실, 빈맥, 저혈압)를 발견하면 영상 검사를 기다리지 않고 즉시 **바늘 감압술**을 시행해야 합니다. 일반적으로 환측 쇄골중간선의 두 번째 늑간강에 큰 구멍의 카테터를 삽입하여 공기를 배출시킵니다. 이는 일시적 조치이며, 반드시 뒤이어 **흉관 삽입술**을 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)** — 손상된 흉막이 일방향 판막 역할을 하여 흡기 시 공기가 흉강으로 들어가지만 호기 시 빠져나오지 못해 흉강 내압이 급격히 상승하는 응급 질환입니다. 환측 폐 허탈, 종격동 변위, 정맥환류 감소로 인한 쇼크가 발생합니다.
- **종격동 변위 (Mediastinal Shift)** — 흉강 내 한쪽의 압력이 비정상적으로 높아져 심장, 대혈관, 기관 등을 포함한 종격동이 압력이 낮은 반대쪽으로 밀려나는 현상입니다. 긴장성 기흉의 핵심적인 징후입니다.
- **정맥환류 (Venous Return)** — 말초 정맥혈이 우심방으로 되돌아오는 혈액의 흐름입니다. 긴장성 기흉에서 종격동 변위로 대정맥이 꼬이면 정맥환류가 심각하게 감소하여 심박출량이 떨어집니다.
- **일방향 판막 기전 (One-way Valve Mechanism)** — 공기나 액체가 한 방향으로만 통과하고 반대 방향으로는 역류하지 못하게 하는 원리입니다. 긴장성 기흉의 핵심 병리기전입니다.
- **바늘 감압술 (Needle Decompression)** — 긴장성 기흉 환자의 생명을 구하기 위해 시행하는 응급 처치입니다. 쇄골중간선의 두 번째 늑간강에 큰 구멍의 바늘을 찔러 흉강 내 축적된 고압의 공기를 체외로 배출시킵니다.

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