# 28세 남성이 갑작스러운 우측 흉통과 호흡곤란을 호소하며 응급실에 내원하였다. 신장 178cm, 체중 62kg의 마른 체형이며 평소 흡연자이다. 신체검진에서 우측 폐의 호흡음이 감소되어 있고 타진 시 과공명음이 들린다. 가장 의심되는 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453238  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

28세 남성이 갑작스러운 우측 흉통과 호흡곤란을 호소하며 응급실에 내원하였다. 신장 178cm, 체중 62kg의 마른 체형이며 평소 흡연자이다. 신체검진에서 우측 폐의 호흡음이 감소되어 있고 타진 시 과공명음이 들린다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 급성 기관지염
2. 자발성 기흉 **✔ 정답**
3. 폐렴
4. 긴장성 기흉
5. 늑골 골절

**정답: 2**

## 해설

마르고 키가 큰 젊은 남성 흡연자에게서 갑작스러운 흉통과 호흡곤란, 호흡음 감소 및 타진 시 과공명음은 자발성 기흉의 전형적인 소견이다. 긴장성 기흉은 기관 편위, 경정맥 팽창, 저혈압 등 더 심각한 징후를 동반한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **자발성 기흉**의 전형적인 임상 양상과 신체검진 소견을 묻고 있습니다. 마르고 키가 큰 젊은 남성 흡연자에게서 **갑작스러운 흉통과 호흡곤란**이 발생하고, 신체검진에서 **호흡음 감소**와 **타진 시 과공명음**이 관찰된다면 자발성 기흉을 가장 먼저 의심해야 합니다.

감별 진단 포인트
자발성 기흉과 혼동하기 쉬운 **긴장성 기흉**은 훨씬 더 심각한 응급 상황입니다. 긴장성 기흉은 공기가 흉막강으로 일방향 유입되어 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 **기관 편위**, **경정맥 팽창**, **저혈압** 및 **청색증**과 같은 심혈관계 허탈 징후를 동반합니다. 문제에서 이러한 징후가 언급되지 않았으므로 단순 자발성 기흉으로 판단할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**
자발성 기흉이 의심되는 환자에서는 신속히 흉부 X선 촬영을 시행하여 진단을 확정합니다. 흉부 X선에서 **내장 흉막선**과 허탈된 폐 경계를 확인하는 것이 핵심입니다. 기흉의 크기가 작고 증상이 경미하면 산소 투여와 경과 관찰만으로도 자연 흡수를 기대할 수 있습니다. 증상이 심하거나 기흉의 크기가 큰 경우에는 **흉관 삽입술**을 통해 공기를 배출시켜야 합니다. 긴장성 기흉이 의심되는 경우, 영상 검사를 기다리지 않고 즉시 **바늘 감압술**을 시행하는 것이 원칙입니다.

## 핵심 개념

- **기흉** — 흉막강 내에 공기가 비정상적으로 존재하는 상태를 말합니다. 폐의 일부 또는 전체가 허탈되며, 외상이나 의인성 원인 없이 발생하는 경우를 자발성 기흉이라고 합니다.
- **과공명음** — 타진 시 정상보다 더 크고 낮은 음이 울리는 소견입니다. 폐의 과도한 공기 함유나 흉막강 내 공기 저류를 의미하며, 기흉이나 폐기종에서 관찰됩니다.
- **호흡음 감소** — 청진 시 폐포 호흡음이 정상보다 약하게 들리거나 들리지 않는 상태입니다. 기흉, 흉수, 무기폐 등 폐 확장을 방해하거나 소리 전달을 차단하는 다양한 흉막-폐 질환에서 나타납니다.
- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 일방향 판막 역할을 하는 손상 부위를 통해 지속적으로 유입되어 압력이 급격히 상승하는 응급 상황입니다. 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 대정맥을 압박해 심박출량 감소와 쇼크를 유발합니다.
- **흉관 삽입술** — 흉막강 내에 관을 삽입하여 공기, 혈액, 삼출액 등을 배액하는 시술입니다. 기흉, 혈흉, 농흉 등의 치료에 사용되며, 폐를 재확장시키는 것이 목적입니다.

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