# 45세 여성이 기름진 음식 섭취 후 발생한 우상복부 통증과 오심을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 담낭 내에 다수의 결석이 확인되었다. 담낭 수축을 자극하여 이러한 증상을 악화시킬 수 있는 주요 호르몬은 무엇인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453225  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

45세 여성이 기름진 음식 섭취 후 발생한 우상복부 통증과 오심을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 담낭 내에 다수의 결석이 확인되었다. 담낭 수축을 자극하여 이러한 증상을 악화시킬 수 있는 주요 호르몬은 무엇인가?

## 보기

1. 콜레시스토키닌 **✔ 정답**
2. 모틸린
3. 글루카곤
4. 세크레틴
5. 가스트린

**정답: 1**

## 해설

콜레시스토키닌은 지방과 단백질이 십이지장에 도달할 때 분비되어 담낭의 평활근을 수축시키고 오디 괄약근을 이완시켜 담즙을 배출한다. 담석이 있는 환자에서 식후 담낭이 수축하면 결석이 담낭관을 막으며 통증을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **식사 후 담낭 수축을 담당하는 위장관 호르몬**을 묻고 있습니다. 지방이 풍부한 음식(유지방 식이)이 십이지장으로 들어가면 십이지장 점막의 I 세포에서 **콜레시스토키닌(Cholecystokinin, CCK)**이 분비됩니다. CCK는 **담낭 평활근을 강하게 수축**시키고 **오디 괄약근을 이완**시켜 담즙을 십이지장으로 배출시키는 가장 강력한 자극 호르몬입니다. 담낭에 결석이 있는 환자에게서 지방식을 섭취한 후 CCK가 분비되면 담낭이 수축하면서 결석이 담낭경부나 담낭관을 막아 **담도성 통증(biliary colic)**을 유발하게 됩니다. 따라서 식후 담낭 수축을 유발하여 증상을 악화시키는 주요 호르몬은 CCK입니다.

오답 분석

| 선택지 | 호르몬 | 주요 작용 | 담낭 수축 연관성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 콜레시스토키닌 (CCK) | 담낭 수축, 오디 괄약근 이완, 췌장 효소 분비 촉진 | 매우 높음 (직접 자극) |
| 2 | 모틸린 (Motilin) | 위장관 운동 조절, 이동성 운동 복합체(MMC) 개시 | 없음 |
| 3 | 글루카곤 (Glucagon) | 혈당 상승, 위장관 운동 억제 | 오히려 담낭 이완 |
| 4 | 세크레틴 (Secretin) | 췌장 중탄산염 분비 촉진, 위산 분비 억제 | 없음 |
| 5 | 가스트린 (Gastrin) | 위산 분비 촉진, 위장 점막 성장 촉진 | 약함 (생리적 농도에서는 영향 미미) |

임상 연계 포인트

담석증 환자에게 **저지방 식이**를 권장하는 이유가 바로 CCK 분비를 최소화하여 담낭 수축을 억제하고 증상 발생을 예방하기 위함입니다. 진단적 측면에서는 CCK 유사체를 이용한 **CCK-HIDA 스캔**에서 담낭 박출률(ejection fraction)을 측정하여 담낭 운동 장애를 평가할 수 있습니다. 반대로 담낭 수축을 억제하는 약물(예: 항콜린제, 칼슘 채널 차단제)은 담도성 통증의 초기 보존적 치료에 사용될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드

- **담도성 통증의 특징:** 기름진 식사 후 30분~1시간 이내에 발생하는 우상복부 또는 심와부의 지속적이고 심한 통증으로, 우측 견갑골 아래로 방사될 수 있습니다.

- **주의사항:** 담도성 통증은 급성 담낭염, 총담관결석증, 췌장염으로 진행될 수 있으므로, 발열, 오한, 황달, 복막 자극 징후가 동반되면 즉시 정밀 검사(혈액 검사, ERCP 등)를 시행해야 합니다.

- **치료적 접근:** 무증상 담석증은 대개 경과 관찰합니다. 반복적인 담도성 통증이 있거나 합병증이 발생한 경우 복강경 담낭절제술이 표준 치료입니다.

## 핵심 개념

- **콜레시스토키닌 (Cholecystokinin, CCK)** — 십이지장 점막의 I 세포에서 분비되는 호르몬으로, 담낭 수축과 오디 괄약근 이완을 통해 담즙 배출을 촉진하고 췌장 효소 분비를 자극하는 주요 위장관 펩타이드입니다.
- **오디 괄약근 (Sphincter of Oddi)** — 총담관과 췌관이 십이지장으로 연결되는 부위를 둘러싼 평활근 구조로, 담즙과 췌액이 십이지장으로 유입되는 것을 조절하는 관문 역할을 합니다.
- **담도성 통증 (Biliary colic)** — 담석이 일시적으로 담낭관이나 총담관을 막으면서 담낭이나 담관 내압이 상승하여 발생하는 심한 우상복부 통증으로, 흔히 지방식 후에 유발됩니다.
- **이동성 운동 복합체 (Migrating Motor Complex, MMC)** — 공복 시 위와 소장에서 주기적으로 발생하는 강력한 수축 운동 파형으로, 소화되지 않은 음식물 찌꺼기와 세균을 하부 위장관으로 청소하는 역할을 합니다. 모틸린에 의해 조절됩니다.
- **세크레틴** — 십이지장 점막의 S 세포에서 위 내 산성 내용물에 반응하여 분비되는 호르몬으로, 췌장에서 물과 중탄산염이 풍부한 췌액 분비를 촉진하여 십이지장 내 산을 중화시킵니다.

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