# 50세 남성이 심한 복통과 발열로 응급실에 내원하였다. 복부 CT에서 췌장 주변으로 체액 저류가 관찰되고, 혈액 검사 결과 아밀라아제 1,250 U/L, 리파아제 850 U/L로 상승되어 있다. 이 환자에게서 예상되는 활력징후 변화로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453221  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

50세 남성이 심한 복통과 발열로 응급실에 내원하였다. 복부 CT에서 췌장 주변으로 체액 저류가 관찰되고, 혈액 검사 결과 아밀라아제 1,250 U/L, 리파아제 850 U/L로 상승되어 있다. 이 환자에게서 예상되는 활력징후 변화로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 서맥과 고혈압
2. 정상 맥박과 정상 혈압
3. 서맥과 저혈압
4. 빈맥과 고혈압
5. 빈맥과 저혈압 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 췌장염은 심한 염증 반응으로 인해 다량의 체액이 후복막강과 복강 내로 이동(제3공간 손실)하여 유효순환혈량이 감소한다. 이로 인한 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있으며, 보상 기전으로 교감신경계가 활성화되어 빈맥과 말초혈관 수축이 나타난다. 따라서 빈맥과 저혈압이 전형적인 활력징후 변화이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 심한 복통, 발열, 영상 소견(췌장 주변 체액 저류), 그리고 현저히 상승한 아밀라아제 및 리파아제 수치를 바탕으로 **중증 급성 췌장염**으로 진단할 수 있다.

급성 췌장염에서 췌장의 심한 염증 반응은 다양한 사이토카인과 염증 매개체를 활성화시켜 전신 염증 반응 증후군(SIRS)을 유발한다. 이 과정에서 모세혈관 투과성이 증가하여 다량의 체액이 혈관 내에서 간질 조직 및 후복막강 등 제3공간으로 이동하는 **제3공간 체액 손실**이 발생한다. 이로 인해 **유효 순환 혈액량이 급격히 감소(저혈량증)**하게 된다. 이러한 저혈량 상태는 저혈량성 쇼크로 진행할 수 있으며, 이를 보상하기 위해 교감신경계가 활성화되어 심박수를 증가시키므로 **빈맥**이 나타난다. 혈관 내 부족한 혈액량을 채우지 못해 결국 **저혈압**이 발생한다. 따라서 급성 췌장염의 주요 쇼크 양상은 탈수 및 저혈량성 쇼크이며, 이에 따른 활력징후 변화는 빈맥과 저혈압이 특징적이다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
급성 췌장염 환자의 초기 평가에서 **활력징후 측정은 췌장염의 중증도를 빠르게 평가하는 핵심 지표**이다. 빈맥과 저혈압이 관찰된다면 이는 중증 췌장염으로 인한 저혈량증을 강력히 시사하며, 신속하고 공격적인 수액 소생술이 필요함을 의미한다. 초기 수액으로는 **락테이트 링거액**을 권장하며, 시간당 소변량과 헤마토크리트 변화를 면밀히 추적 관찰해야 한다. 단순히 활력징후만으로 안심해서는 안 되며, 48시간 이내에 장기 부전이나 췌장 괴사 등의 합병증 발생을 예측하기 위해 Ranson criteria, APACHE II score 등의 중증도 평가 도구를 함께 적용하는 것이 중요하다.

## 핵심 개념

- **제3공간 체액 손실** — 모세혈관 투과성 증가로 인해 혈관 내 체액이 간질, 흉막강, 복막강 등 생리학적으로 기능하지 않는 공간으로 빠져나가 유효 순환 혈액량이 감소하는 현상. 중증 췌장염, 패혈증, 화상 등에서 발생한다.
- **유효 순환 혈액량** — 심장으로 환류되어 조직 관류에 실제로 기능하는 혈관 내 혈액의 양. 제3공간 손실이나 탈수 시 감소하여 저혈량성 쇼크의 원인이 된다.
- **전신 염증 반응 증후군** — 감염 또는 췌장염, 외상, 화상 등 비감염성 원인에 의해 전신적으로 염증 반응이 활성화된 상태. 빈맥, 빈호흡, 체온 이상, 백혈구 수치 변화 중 두 가지 이상을 만족할 때 진단한다.
- **저혈량성 쇼크** — 출혈, 탈수, 제3공간 체액 소실 등으로 인해 혈관 내 용적이 부족해져 심박출량이 감소하고 조직 관류가 저하된 상태. 빈맥, 저혈압, 핍뇨 등의 증상이 나타난다.
- **아밀라아제** — 췌장의 선방 세포와 침샘에서 주로 분비되는 소화 효소로, 급성 췌장염 시 혈중 농도가 정상 상한치의 3배 이상으로 급격히 상승하는 대표적인 생화학적 표지자이다.

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