# 62세 남성이 흑색변과 전신 쇠약감으로 내원하였다. 과거력상 만성 B형 간염과 간경변이 있다. 상부위장관 내시경 검사에서 식도 정맥류가 확인되었다. 이 환자의 식도 정맥류 발생과 가장 직접적으로 관련된 혈관은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

62세 남성이 흑색변과 전신 쇠약감으로 내원하였다. 과거력상 만성 B형 간염과 간경변이 있다. 상부위장관 내시경 검사에서 식도 정맥류가 확인되었다. 이 환자의 식도 정맥류 발생과 가장 직접적으로 관련된 혈관은?

## 보기

1. 배꼽옆정맥과 배벽정맥의 문합
2. 간문맥과 간동맥의 문합
3. 왼위정맥과 홀정맥의 문합 **✔ 정답**
4. 위짧은정맥과 왼콩팥정맥의 문합
5. 위창자간막정맥과 아래창자간막정맥의 문합

**정답: 3**

## 해설

식도 정맥류는 간문맥압 항진증으로 인해 왼위정맥(문맥계)과 홀정맥(체순환계) 사이의 문합이 확장되어 발생한다. 위짧은정맥과 왼콩팥정맥의 문합은 비장-신장 단락이며, 배꼽옆정맥의 확장은 머리 해파리 징후를, 간문맥과 간동맥의 문합은 간내 단락을 의미한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **간경변증으로 인한 문맥압 항진증(portal hypertension)**에서 발생하는 주요 합병증인 식도 정맥류의 해부학적 발생 기전을 묻고 있습니다.

정상적으로 간문맥(portal vein)은 위장관의 혈액을 간으로 운반하며, 이 혈액은 간정맥(hepatic vein)을 통해 하대정맥(IVC)으로 유입됩니다. 간경변증으로 간 내 저항이 증가하면 간문맥의 압력이 상승하는데, 이때 혈액은 압력이 낮은 체순환계로 우회하기 위해 태생기에 존재했던 문합로(portosystemic anastomosis)가 다시 열리고 확장됩니다.

식도 정맥류는 **문맥계의 왼위정맥(left gastric vein, coronary vein)**과 **체순환계의 홀정맥(azygos vein)** 사이의 문합이 확장된 것입니다. 이 혈관들이 식도 점막하층에 위치하여 내시경으로 관찰되는 정맥류를 형성하며, 파열 시 대량의 상부위장관 출혈을 일으켜 생명을 위협합니다.

문맥-체순환 문합의 종류

| 문합 위치 | 문맥계 혈관 | 체순환계 혈관 | 임상 증상 |
| --- | --- | --- | --- |
| 식도 | 왼위정맥 | 홀정맥 | 식도 정맥류 |
| 직장 | 위직장정맥 | 중간/아래직장정맥 | 치질(치핵) |
| 배꼽 주위 | 배꼽옆정맥 | 배벽정맥 | 머리 해파리(Caput medusae) |
| 비장-신장 | 위짧은정맥 | 왼콩팥정맥 | 비장-신장 단락 |

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드:** 식도 정맥류가 확인되면 크기, 적색 징후(red color sign) 유무를 평가하여 출혈 위험을 계층화합니다. **1차 예방**으로 비선택적 베타 차단제(propranolol, nadolol)를 사용하거나 내시경적 정맥류 결찰술(EVL)을 시행합니다. **급성 출혈** 시에는 혈관활성 약물(terlipressin, octreotide), 내시경 치료, 예방적 항생제를 병용합니다. 이 환자는 흑색변과 전신 쇠약감을 호소하므로 활동성 출혈 가능성을 반드시 염두에 두고 신속한 대처가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **식도 정맥류 (Esophageal varix)** — 간문맥압 항진증으로 인해 식도 점막하 정맥총이 확장된 상태. 왼위정맥과 홀정맥의 문합이 확장되어 발생하며, 파열 시 치명적인 상부위장관 출혈을 일으킵니다.
- **문맥압 항진증 (Portal hypertension)** — 간문맥압이 5mmHg 이상으로 상승한 상태로, 간경변증이 가장 흔한 원인입니다. 식도 정맥류, 복수, 비장비대, 간성뇌증 등의 합병증을 유발합니다.
- **왼위정맥 (Left gastric vein)** — 위의 소만곡을 따라 주행하는 정맥으로, 문맥계에 속합니다. 문맥압 항진증 시 식도 정맥류 형성의 주요 유입 혈관 역할을 합니다.
- **홀정맥 (Azygos vein)** — 흉부의 후종격동에서 상행하여 상대정맥으로 유입되는 체순환계 정맥입니다. 문맥압 항진증 시 왼위정맥과의 문합을 통해 혈액을 체순환계로 우회시키는 배출 경로가 됩니다.
- **문맥-체순환 문합 (Portosystemic anastomosis)** — 문맥계와 체순환계를 연결하는 잠재적 통로로, 간경변증 등으로 문맥압이 상승하면 개통되어 정맥류를 형성합니다. 주요 부위는 식도, 직장, 배꼽 주위, 비장-신장 부위입니다.

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