# 65세 여성이 황달과 소양감을 주소로 내원하였다. 혈액검사에서 총빌리루빈 8.2 mg/dL, 직접빌리루빈 6.1 mg/dL로 측정되었다. 폐쇄성 황달에서 직접빌리루빈이 상승하는 기전으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

65세 여성이 황달과 소양감을 주소로 내원하였다. 혈액검사에서 총빌리루빈 8.2 mg/dL, 직접빌리루빈 6.1 mg/dL로 측정되었다. 폐쇄성 황달에서 직접빌리루빈이 상승하는 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 비장에서 적혈구 파괴가 증가하여 미포합 빌리루빈이 상승한다.
2. 간세포에서 빌리루빈 포합 능력이 증가하여 혈중으로 유리된다.
3. 간세포의 빌리루빈 섭취가 감소하여 혈중에 축적된다.
4. 포합된 빌리루빈이 담관 폐쇄로 인해 혈중으로 역류한다. **✔ 정답**
5. 장내 세균에 의해 빌리루빈이 재흡수되어 간문맥으로 유입된다.

**정답: 4**

## 해설

간세포에서 포합된 직접빌리루빈은 정상적으로 담도를 통해 장으로 배출된다. 담관이 폐쇄되면 배출 경로가 막혀 포합 빌리루빈이 담세관에서 간세포를 거쳐 혈중으로 역류하게 되므로, 폐쇄성 황달에서는 직접빌리루빈이 현저히 상승한다.

## 심화 해설

핵심 해설
폐쇄성 황달에서는 간세포에서 정상적으로 포합(conjugation)된 **직접빌리루빈**이 담관을 통해 배출되지 못하고 **혈중으로 역류**하는 것이 핵심 기전입니다. 빌리루빈 대사 과정을 단계별로 이해하면, 왜 직접빌리루빈만 주로 상승하는지 명확해집니다.

| 황달 유형 | 주요 상승 빌리루빈 | 기전 | 대표 원인 |
| --- | --- | --- | --- |
| 용혈성 황달 (간전성) | 미포합 빌리루빈 (간접) | 적혈구 과다 파괴로 생성 증가 | 용혈성 빈혈 |
| 간세포성 황달 | 미포합 + 포합 빌리루빈 | 간세포 손상으로 섭취, 포합, 배설 모두 장애 | 간염, 간경변 |
| 폐쇄성 황달 (간후성) | 포합 빌리루빈 (직접) | 담관 폐쇄로 배출 장애, 혈중 역류 | 담석, 담관암, 췌장두부암 |

문제에서 **총빌리루빈 8.2 mg/dL 중 직접빌리루빈이 6.1 mg/dL**로 대부분을 차지하는 것은 폐쇄성 황달의 전형적인 검사 소견입니다. 포합 빌리루빈은 수용성이므로 소변에서도 검출됩니다(콜라색 소변). 반면, 배설이 안 되어 장으로 내려가지 못하므로 대변은 회백색(acholic stool)이 됩니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**: 폐쇄성 황달 환자에서 직접빌리루빈 상승과 함께 ALP(알칼리인산분해효소), GGT(감마글루타밀전이효소) 같은 **담즙정체 효소(cholestatic enzymes)**가 함께 크게 상승합니다. 영상 검사(복부 초음파, CT, MRCP)로 폐쇄 부위와 원인을 반드시 확인해야 합니다.

**주의사항**: 폐쇄성 황달에서는 지용성 비타민(A, D, E, K) 흡수 장애가 발생할 수 있으며, 특히 비타민 K 결핍으로 PT(프로트롬빈 시간)가 연장될 수 있습니다. 출혈 위험이 있으므로 시술 전 응고 기능 검사가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **직접빌리루빈 (Direct bilirubin)** — 간세포에서 글루쿠론산과 포합된 수용성 빌리루빈으로, 소변으로 배출될 수 있으며 폐쇄성 황달 시 혈중 농도가 현저히 증가합니다.
- **포합** — 간세포 내 소포체에서 빌리루빈이 UDP-글루쿠로노실전이효소(UGT1A1)에 의해 글루쿠론산과 결합하여 수용성으로 변하는 과정입니다.
- **담관 폐쇄 (Biliary obstruction)** — 담석, 종양, 협착 등으로 인해 담즙의 흐름이 물리적으로 막혀 담즙 성분이 간과 혈액으로 역류하는 상태입니다.
- **콜레스타시스** — 담즙 생성 또는 흐름의 장애로 인해 담즙 성분이 간세포와 혈중에 축적되는 증후군으로, ALP와 GGT 상승이 동반됩니다.
- **회백색 변 (Acholic stool)** — 담관 폐쇄로 빌리루빈이 장으로 배출되지 못해 대변의 정상적인 갈색을 잃고 회색 또는 흰색으로 변하는 현상입니다.

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