# 28세 남성이 교통사고 후 좌측 상복부 통증을 호소하며 내원하였다. 혈압 90/60 mmHg, 심박수 112회/분으로 측정되었다. 복부 CT에서 비장 주변에 혈액 저류가 관찰되었다. 비장 손상 시 다량의 출혈이 발생하는 해부학적 이유로 가장 타당한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453211  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

28세 남성이 교통사고 후 좌측 상복부 통증을 호소하며 내원하였다. 혈압 90/60 mmHg, 심박수 112회/분으로 측정되었다. 복부 CT에서 비장 주변에 혈액 저류가 관찰되었다. 비장 손상 시 다량의 출혈이 발생하는 해부학적 이유로 가장 타당한 것은?

## 보기

1. 비장동맥은 복부대동맥에서 직접 분지하여 압력이 높다.
2. 비장은 풍부한 측부순환로를 통해 지속적인 혈류 공급을 받는다.
3. 비장은 간문맥계와 체순환계를 직접 연결하는 혈관 구조를 가진다.
4. 비장은 복강 내에서 가장 큰 장기로 혈액 저장량이 많다.
5. 비장은 단일 장기 중 단위 무게당 혈류량이 가장 많은 실질 장기이다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

비장은 실질 장기 중 단위 무게당 혈류량이 매우 높아, 분당 약 350mL의 혈액이 관류한다. 또한 비장 내부에는 다량의 혈액이 저장되어 있고 피막이 얇아 외상 시 파열되면 짧은 시간 내에 대량 출혈이 발생할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **비장**의 해부학적 및 혈류역학적 특징을 이해하고 있는지 평가합니다. **비장 손상** 시 **대량 출혈**이 발생하는 가장 직접적인 이유는 비장이 **단위 무게당 혈류량(blood flow per unit weight)**이 가장 높은 실질 장기 중 하나라는 점입니다. 비장은 **체순환계**에서 분당 심박출량의 약 5%에 해당하는 방대한 양의 혈액을 공급받으며, 내부에 **비장동(splenic sinusoid)**이라는 넓은 혈관 공간을 통해 다량의 혈액을 저장하고 여과합니다. 따라서 외상으로 인해 비장 실질과 피막이 파열되면 이러한 풍부한 혈류로 인해 **혈복강(hemoperitoneum)**과 **출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)**가 매우 빠르게 진행됩니다. 비장동맥의 기원이나 측부순환의 풍부함은 출혈량에 영향을 줄 수 있는 요소이지만, 장기 자체의 높은 혈류 관류량이 대량 출혈의 가장 핵심적인 해부학적 기전입니다.

오답 분석
① 비장동맥이 복부대동맥에서 직접 분지하여 압력이 높은 것은 사실이나, 이것이 대량 출혈의 유일한 이유는 아닙니다.
② 비장은 풍부한 측부순환보다는 주로 비장동맥을 통해 혈류를 공급받으며, 측부순환 자체가 대량 출혈의 직접적 원인은 아닙니다.
③ 비장은 간문맥계와 체순환계를 직접 연결하지 않습니다. 이는 식도 정맥 등 문합(portosystemic anastomosis)의 특징입니다.
④ 비장은 복강 내 가장 큰 장기가 아닙니다. 간이 가장 큰 장기이며, 크기보다 단위 무게당 혈류량이 핵심입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

외상 환자에서 좌측 상복부 통증과 저혈압, 빈맥이 동반된 경우 **비장 손상**을 최우선으로 의심해야 합니다. 복부 초음파(FAST)나 CT를 통해 신속하게 진단하고, 혈역학적 불안정성이 지속되면 **응급 개복술** 또는 **비장 동맥 색전술**을 고려해야 합니다. 특히 비장 보존적 치료 중에는 **지연성 비장 파열**의 가능성을 염두에 두고 활력 징후를 면밀히 감시해야 합니다.

**주의사항**

단위 무게당 혈류량이 높다는 사실을 기억하되, **간(liver)** 또한 혈류가 매우 풍부한 장기임을 혼동하지 않도록 주의해야 합니다. 비장은 면역 기관으로서의 기능적 중요성 때문에 손상 등급에 따라 **비장 보존술(splenorrhaphy)**을 시도할 수 있으나, 환자의 생명이 위급한 경우 지체 없이 **비장 절제술(splenectomy)**을 시행합니다.

## 핵심 개념

- **비장동(splenic sinusoid)** — 비장의 적색 속질(red pulp)에 존재하는 확장된 혈관 공간으로, 혈액을 저장하고 노화된 적혈구를 여과하는 기능을 합니다.
- **혈복강** — 복강 내에 혈액이 고이는 상태를 의미하며, 외상성 장기 손상이나 혈관 파열 시 발생하는 응급 상황입니다.
- **출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)** — 심각한 혈액 손실로 인해 조직 관류가 감소하고 세포 대사 장애가 발생하는 상태로, 빈맥과 저혈압이 주요 징후입니다.
- **비장 절제술** — 비장을 외과적으로 절제하는 수술로, 외상성 비장 파열이나 특정 혈액 질환에서 시행됩니다.
- **비장 동맥 색전술(splenic artery embolization)** — 비장 동맥에 카테터를 삽입하여 색전 물질로 혈류를 차단하는 중재적 시술로, 비장 보존을 위한 비수술적 치료법입니다.

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