# 35세 여성이 우상복부 통증과 발열을 주소로 내원하였다. 복부 초음파에서 담낭벽이 두꺼워져 있고 담낭 주변에 액체 저류가 관찰되었다. 급성 담낭염에서 담낭벽 비후를 유발하는 주된 병태생리학적 기전은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

35세 여성이 우상복부 통증과 발열을 주소로 내원하였다. 복부 초음파에서 담낭벽이 두꺼워져 있고 담낭 주변에 액체 저류가 관찰되었다. 급성 담낭염에서 담낭벽 비후를 유발하는 주된 병태생리학적 기전은?

## 보기

1. 담낭 평활근의 과도한 수축과 비후
2. 간문맥압 상승으로 인한 담낭정맥 울혈
3. 담즙 내 콜레스테롤 과포화로 인한 결정화
4. 담낭 점막의 지방침착과 섬유화
5. 담낭관 폐쇄로 인한 담낭 내압 상승과 염증반응 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 담낭염은 대부분 담석이 담낭관을 막으면서 시작된다. 담낭관이 폐쇄되면 담즙이 정체되어 담낭 내압이 상승하고, 담낭벽이 팽창되면서 혈류 장애와 함께 화학적·세균성 염증반응이 발생하여 벽이 두꺼워진다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **급성 담낭염에서 담낭벽 비후가 발생하는 주된 병태생리**를 묻고 있습니다. 급성 담낭염의 대부분(90% 이상)은 담석에 의해 담낭관(cystic duct)이 막히면서 시작됩니다.

**담낭관 폐쇄 → 담즙 정체 → 담낭 내압 상승**이라는 일련의 과정이 핵심입니다. 내압이 상승하면 담낭벽이 팽창되고, 이로 인해 벽의 혈관이 눌려 **허혈 및 혈류 장애**가 발생합니다. 이어서 담즙 정체와 허혈로 인해 점막이 손상되고, 인지질분해효소(phospholipase) 같은 화학적 매개체가 유리되어 **화학적 염증**을 일으킵니다. 여기에 장내 세균에 의한 **2차 감염**이 더해지면 염증이 급격히 악화되며, 결과적으로 점막하 부종, 혈관 확장, 염증세포 침윤 등이 복합적으로 작용하여 **담낭벽 비후**가 초래됩니다.

초음파에서 보이는 담낭 주변 액체 저류(pericholecystic fluid)는 이러한 염증이 장막을 넘어 주변 조직으로 파급된 소견입니다. **담낭벽 비후의 주된 원인은 단순한 평활근 비대가 아니라 염증성 부종임을 반드시 구별**해야 합니다.

| 구분 | 급성 담낭염 벽 비후 | 기타 담낭벽 비후 원인 |
| --- | --- | --- |
| 주된 원인 | 담낭관 폐쇄 → 내압 상승 → 염증 | 전신 부종(심부전, 신증후군 등) |
| 주요 기전 | 염증성 부종, 혈류 장애 | 삼투압 변화, 정수압 증가 |
| 동반 소견 | 담석, 담낭 팽창, 초음파 머피 징후 | 복수, 양측 흉수, 전신 부종 |
| 통증 | 우상복부 압통 및 반발통 | 통증 미미하거나 비특이적 |

## 임상 시나리오

임상 실무에서는 담낭벽 비후가 있다고 무조건 급성 담낭염으로 진단하지 않습니다. **초음파 머피 징후(탐촉자로 우상복부 압박 시 통증)**가 있으면서 담석이 보일 때 진단적 가치가 높아집니다. 혈액 검사에서 **백혈구증가증, CRP 상승, 간기능검사 이상**이 동반되는지 확인하세요.
수술 전 영상 검사로 **MRCP나 ERCP**를 고려하여 총담관 담석 여부를 반드시 확인해야 합니다. 도쿄 가이드라인(Tokyo Guidelines)에 따른 중증도 평가를 통해 Grade I(경증)은 조기 복강경 담낭절제술, Grade II(중등증) 및 Grade III(중증)은 항생제 치료 및 경피적 담낭 배액술(PTGBD) 후 지연 수술을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **급성 담낭염 (Acute cholecystitis)** — 담낭관 폐쇄로 인해 담낭에 염증이 발생하는 질환입니다. 대부분 담석이 원인이며, 담석성 담낭염은 전체의 90~95%를 차지합니다. 초음파에서 담낭벽 비후(3mm 이상), 담낭 팽창, 담석 등이 관찰됩니다.
- **담낭관 (Cystic duct)** — 담낭과 총담관을 연결하는 관으로, 길이는 약 2~4cm입니다. 나선형 점막 주름(Heister 판막)이 있어 담석이 쉽게 걸리는 해부학적 취약 부위이며, 이 폐쇄가 급성 담낭염의 시작점입니다.
- **담낭벽 비후 (Gallbladder wall thickening)** — 초음파 검사에서 담낭벽이 3mm 이상으로 두꺼워진 상태를 의미합니다. 급성 담낭염에서는 염증성 부종이 주 원인입니다. 이 외에도 간염, 심부전, 저알부민혈증 등 다양한 전신 질환에서도 관찰될 수 있습니다.
- **초음파 머피 징후 (Sonographic Murphy sign)** — 초음파 탐촉자로 우상복부의 담낭 부위를 직접 압박했을 때 환자가 호소하는 압통을 말합니다. 급성 담낭염 진단의 매우 특이적인 신체 검진 소견이며, 이 징후가 양성이고 담석이 관찰되면 진단의 정확도가 높아집니다.
- **담낭 절제술** — 담낭을 제거하는 수술입니다. 급성 담낭염의 근본적인 치료법으로, 증상 발생 72시간 이내에 시행하는 조기 복강경 담낭절제술이 표준 치료입니다. 수술 시기를 놓친 중증 환자에서는 경피적 담낭 배액술(PTGBD)을 먼저 시행합니다.

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