# 58세 남성이 흑색변과 어지럼증으로 내원하였다. 과거력상 간경화가 있으며, 신체검사에서 비장비대가 촉진되었다. 식도정맥류 출혈의 발생과 가장 직접적으로 관련된 혈역학적 변화는?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

58세 남성이 흑색변과 어지럼증으로 내원하였다. 과거력상 간경화가 있으며, 신체검사에서 비장비대가 촉진되었다. 식도정맥류 출혈의 발생과 가장 직접적으로 관련된 혈역학적 변화는?

## 보기

1. 간동맥 혈류량의 감소
2. 중심정맥압의 감소
3. 신장혈류량의 재분포
4. 간정맥 산소포화도 증가
5. 간문맥압의 상승 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

간경화로 인해 간 내부 혈관저항이 증가하면 간문맥압이 상승한다. 문맥압 항진으로 인해 문맥혈이 간을 우회하여 식도 주변의 측부순환로로 흐르게 되고, 이로 인해 식도정맥이 확장되어 정맥류가 형성되고 출혈 위험이 증가한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 간경화 환자에서 발생한 **식도정맥류 출혈**의 병태생리, 특히 혈역학적 기전을 묻고 있습니다. 식도정맥류는 **문맥압 항진증**의 직접적인 합병증입니다. 간경화로 인해 간 내부의 혈관 저항이 증가하면 간문맥의 압력이 상승합니다. 이렇게 높아진 압력 때문에 간문맥혈이 간을 통과하지 못하고 저항이 낮은 다른 길, 즉 **측부순환**로를 찾게 됩니다. 그중 하나가 식도 주변의 정맥총이며, 이곳으로 과도한 혈류가 몰리면서 정맥이 확장되고 굴곡되어 정맥류를 형성합니다. 확장된 식도 정맥류는 벽이 얇고 취약하여 결국 출혈로 이어지게 됩니다. 따라서 출혈의 가장 직접적인 혈역학적 원인은 **간문맥압의 상승**입니다.

임상 실무 가이드
간경화 환자에서 비장비대가 촉진되고 흑색변(melena)과 어지럼증을 호소한다면 **식도정맥류 출혈**을 최우선으로 의심해야 합니다. 문맥압 상승으로 인해 비장으로 유입되는 혈류가 울혈되어 비장비대가 발생합니다. 상부위장관 출혈이 의심되는 간경화 환자에서는 내시경적 정맥류 결찰술(EVL)이 진단 및 치료의 표준입니다. 혈역학적 안정화를 위해 수혈과 혈관수축제(terlipressin 등) 투여, 예방적 항생제 사용이 동반되어야 합니다.

## 임상 시나리오

간경화 환자의 식도정맥류 출혈은 응급 상황입니다. 문맥압을 낮추기 위해 **비선택적 베타 차단제**가 1차 예방 및 재출혈 방지에 사용됩니다. 출혈이 의심될 때는 기도 확보가 최우선이며, 대량 출혈 시 기도 삽관을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **식도정맥류 (Esophageal varix)** — 문맥압 항진증으로 인해 식도 하부의 정맥이 확장되고 굴곡진 상태. 벽이 얇아 파열 시 대량 출혈을 일으킬 수 있다.
- **문맥압 항진증 (Portal hypertension)** — 간문맥의 압력이 비정상적으로 상승한 상태. 간경화가 가장 흔한 원인이며, 복수, 식도정맥류, 비장비대 등의 합병증을 유발한다.
- **측부순환 (Collateral circulation)** — 혈관 폐쇄나 압력 상승 시 혈류가 우회하기 위해 새로 형성되거나 기존에 작았던 혈관이 확장된 순환로. 식도, 직장, 배꼽 주위 등에 발생한다.
- **흑색변** — 상부위장관 출혈 시 혈액이 소화효소에 의해 분해되어 검고 끈적거리는 변으로 배출되는 것. 최소 50~100ml 이상의 출혈 시 나타날 수 있다.
- **비장비대** — 비장이 비정상적으로 커진 상태. 문맥압 항진증에서는 울혈로 인해 발생하며, 혈소판감소증을 동반할 수 있다.

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