# 60세 남성이 복부 팽만과 구토를 주소로 내원하였다. 과거력상 대장암 수술력이 있으며, 단순 복부 X선 촬영에서 소장의 공기-액체층이 다수 관찰되었다. 장폐쇄가 지속될 때 장관 내에서 발생하는 변화로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

60세 남성이 복부 팽만과 구토를 주소로 내원하였다. 과거력상 대장암 수술력이 있으며, 단순 복부 X선 촬영에서 소장의 공기-액체층이 다수 관찰되었다. 장폐쇄가 지속될 때 장관 내에서 발생하는 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 장관 내압 증가와 점막 재생 촉진
2. 장관 내압 감소와 혈류량 증가
3. 장관 내압 감소와 장관 연동운동 항진
4. 장관 내압 감소와 세균 과증식 억제
5. 장관 내압 증가와 점막 허혈 발생 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

장폐쇄가 지속되면 폐쇄 부위보다 위쪽 장관에 가스와 액체가 축적되어 장관 내압이 증가한다. 압력이 모세혈관 관류압을 초과하면 장벽의 혈류가 감소하여 점막 허혈이 발생하고, 방치 시 장벽 괴사와 천공으로 진행할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **기계적 장폐쇄**의 병태생리를 묻고 있습니다. 장폐쇄가 지속되면 폐쇄 부위보다 근위부 장관에 **가스와 액체가 축적**되어 장관 내압이 점차 상승합니다. 이 상승된 압력이 장벽의 모세혈관 관류압(약 20-30mmHg)을 초과하게 되면 혈류가 차단되어 **점막 허혈**이 발생합니다. 점막 허혈은 장벽의 가장 안쪽 층부터 손상시키며, 방치 시 장벽 괴사, 천공, 복막염으로 진행할 수 있습니다. 수술력으로 인한 유착은 소장 폐쇄의 가장 흔한 원인입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 TIP** 장폐쇄 환자에서 단순 복부 X선상 다수의 공기-액체층이 보일 경우, 장관 내압 상승과 이로 인한 점막 허혈 가능성을 염두에 두고 신속한 비위관 감압 및 수액 요법을 시작해야 합니다. 혈중 젖산(lactate) 수치와 대사성 산증 발생 여부를 추적 관찰하여 장 허혈의 진행을 조기에 감지하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **기계적 장폐쇄 (Mechanical Ileus)** — 유착, 종양, 탈장 등 물리적인 원인으로 장관 내강이 막혀 내용물의 통과가 차단된 상태를 말합니다. 기능적 장폐쇄(마비성 장폐쇄)와 구별됩니다.
- **공기-액체층 (Air-Fluid Level)** — 복부 X선 촬영 시 장관 내에 공기와 액체가 고여 수평면을 형성하는 소견입니다. 장폐쇄를 시사하는 특징적인 방사선 소견 중 하나입니다.
- **점막 허혈 (Mucosal Ischemia)** — 장벽으로 가는 혈류가 감소하여 조직에 산소 공급이 부족해진 상태입니다. 장벽은 점막, 점막하층, 근층, 장막층으로 이루어져 있으며, 혈류 저하에 가장 민감한 점막층부터 손상이 시작됩니다.
- **장관 내압 (Intraluminal Pressure)** — 장관 내부에 가스와 액체가 차지하면서 발생하는 압력을 의미합니다. 이 압력이 모세혈관의 혈압보다 높아지면 혈류가 정지되어 조직 괴사가 발생합니다.
- **비위관 감압 (Nasogastric Decompression)** — 코를 통해 위까지 관을 삽입하여 위와 장 내에 고인 가스 및 액체를 외부로 배출시켜 장관 내압을 낮추는 치료적 중재입니다. 장폐쇄 환자의 초기 치료에서 핵심적인 역할을 합니다.

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