# 45세 여성이 지속적인 속쓰림과 신물 역류를 호소하였다. 위내시경에서 하부식도 점막에 염증 소견이 관찰되었다. 하부식도 괄약근 압력이 감소할 때 발생하는 병태생리학적 변화로 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453205  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

45세 여성이 지속적인 속쓰림과 신물 역류를 호소하였다. 위내시경에서 하부식도 점막에 염증 소견이 관찰되었다. 하부식도 괄약근 압력이 감소할 때 발생하는 병태생리학적 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 식도와 위의 경계각이 예각으로 유지된다.
2. 식도 점막의 중탄산염 분비가 증가한다.
3. 위 내용물이 식도로 역류하기 쉬워진다. **✔ 정답**
4. 식도 연동운동의 진폭이 증가한다.
5. 위산의 식도 내 노출 시간이 감소한다.

**정답: 3**

## 해설

하부식도 괄약근은 위와 식도 사이의 압력 차단벽 역할을 한다. 괄약근 압력이 감소하면 위 내부 압력이 식도 내 압력보다 높아질 때 위 내용물이 식도로 역류하기 쉬워진다. 이는 위식도역류질환의 주된 병태생리 기전이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **위식도역류질환(GERD)**의 병태생리 기전을 이해해야 풀 수 있습니다. **하부식도 괄약근(LES)**은 식도와 위 사이에서 **생리적 압력 장벽** 역할을 하며, 정상적으로는 수축 상태를 유지하여 위 내용물이 식도로 넘어오는 것을 막습니다.

LES 압력이 감소하면(일시적 이완 또는 기저 압력 저하), 특히 식후나 누운 자세에서 **위 내압이 식도 내압보다 높아지는 순간** 위산과 펩신이 포함된 위 내용물이 식도로 역류하게 됩니다. 역류된 위산이 하부 식도 점막에 장시간 접촉하면 염증을 유발하고, 이로 인해 전형적인 가슴쓰림(heartburn)과 신물 역류 증상이 나타납니다. 내시경에서 관찰되는 하부식도 점막의 염증 소견은 이러한 역류성 식도염을 시사합니다.

**중요 병태생리 3요소:** (1) LES 압력 감소 (2) 역류된 위산의 식도 점막 손상 (3) 식도 청소능(연동운동, 중탄산염) 저하가 복합적으로 작용합니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 TIP:** 위내시경 소견이 정상이라도 전형적 증상이 있으면 **비미란성 위식도역류질환(NERD)**을 의심해야 합니다. 특히 45세 여성은 호르몬 변화(프로게스테론에 의한 LES 이완)나 복압 증가 요인이 GERD를 악화시킬 수 있습니다. 장기간 역류가 지속되면 **바렛 식도**로 진행할 위험이 있으므로, 생활 습관 교정(체중 감량, 식후 바로 눕지 않기, 과식 피하기)과 함께 **프로톤 펌프 억제제(PPI)**를 통한 강력한 위산 억제가 치료의 핵심입니다.

## 핵심 개념

- **하부식도 괄약근(Lower Esophageal Sphincter, LES)** — 식도와 위 경계에 위치한 두꺼운 근육 다발로, 생리적 압력 장벽을 형성하여 위 내용물의 식도 역류를 방지하는 1차 방어선입니다.
- **위식도역류질환(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)** — 위 내용물이 식도로 역류하여 불편한 증상(가슴쓰림, 역류)이나 합병증(식도염, 바렛 식도)을 유발하는 만성 질환입니다.
- **역류성 식도염(Reflux Esophagitis)** — 위산이나 십이지장 담즙 역류로 인해 하부 식도 점막에 발생하는 염증성 병변으로, 내시경에서 점막 손상(발적, 미란, 궤양)이 관찰됩니다.
- **식도 청소능(Esophageal Clearance)** — 식도 연동운동과 중탄산염을 함유한 타액에 의해 역류된 위산을 다시 위로 밀어내고 중화시키는 2차 방어 기전입니다.
- **바렛 식도(Barrett's Esophagus)** — 만성적인 위산 역류로 인해 식도 하부의 편평상피세포가 장형 화생(원주상피)을 일으킨 상태로, 식도 선암의 전암 병변으로 간주됩니다.

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