# 복부 둔상 후 좌측 상복부 통증과 어지러움을 호소하는 30세 남성의 활력징후가 다음과 같다. 혈압 90/60mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 24회/분. 좌측 어깨 통증을 함께 호소할 때, 가장 의심되는 장기 손상은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

복부 둔상 후 좌측 상복부 통증과 어지러움을 호소하는 30세 남성의 활력징후가 다음과 같다. 혈압 90/60mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 24회/분. 좌측 어깨 통증을 함께 호소할 때, 가장 의심되는 장기 손상은?

## 보기

1. 췌장 손상
2. 우측 신장 손상
3. 십이지장 손상
4. 간 손상
5. 비장 손상 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

좌측 상복부 둔상 후 저혈압과 빈맥 등 출혈성 쇼크 소견과 함께 좌측 횡격막 신경 자극으로 인한 좌측 어깨 통증(케르 징후)이 동반된 경우 비장 손상을 강력히 의심할 수 있다. 간 손상은 우측 상복부 통증과 우측 어깨 통증을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **복부 둔상 후 발생하는 장기 손상**을 감별하는 전형적인 외상외과 문제입니다. 핵심 단서는 **좌측 상복부 통증**, **출혈성 쇼크**(저혈압, 빈맥), 그리고 **좌측 어깨 방사통**입니다.

병태생리 및 진단적 근거
둔상으로 인한 복강 내 고형 장기 손상 중 **비장**은 가장 빈번하게 손상되는 장기입니다. 비장이 파열되면 대량의 복강 내 출혈이 발생하여 저혈압과 반사성 빈맥을 동반한 **출혈성 쇼크**로 빠르게 진행할 수 있습니다. 특히 좌측 어깨 통증은 **케르 징후(Kehr's sign)**로, 비장 파열 시 흘러나온 혈액이 좌측 횡격막 아래에 고여 **횡격막 신경(Phrenic nerve, C3-C5)**을 자극하여 발생하는 연관통입니다. 이 신경은 좌측 어깨의 지각 신경 분포와 공유되기 때문에 어깨 통증으로 느껴집니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**
둔상 환자에서 케르 징후가 관찰된다면 **비장 손상**을 최우선으로 의심하고 신속한 **FAST 검사(Focused Assessment with Sonography in Trauma)** 또는 복부 CT 촬영을 시행해야 합니다. **주의사항:** 비장 손상 환자는 혈역학적 상태가 급격히 불안정해질 수 있으므로, 초기 평가에서 안정적으로 보이더라도 지속적인 활력징후 모니터링과 반복적인 복부 검진이 필수적입니다. 간 손상과의 감별이 중요하며, 좌우 어깨 방사통의 방향이 결정적인 단서가 됩니다. 비장은 좌측, 간은 우측 어깨 통증을 유발합니다.

## 핵심 개념

- **케르 징후** — 복강 내 출혈이나 장기 손상 시 흘러나온 혈액이 횡격막을 자극하여 횡격막 신경의 경로를 따라 같은 쪽 어깨에 통증이 발생하는 현상. 비장 손상 시 좌측 어깨 통증, 간 손상 시 우측 어깨 통증으로 나타납니다.
- **출혈성 쇼크** — 대량 출혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하되는 상태. 빈맥, 저혈압, 차고 축축한 피부, 의식 저하 등의 증상이 나타나며 복부 둔상 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다.
- **연관통** — 실제 병변이 발생한 부위가 아닌 신체의 다른 부위에서 느껴지는 통증. 손상 부위와 피부 지각 신경 분포를 공유하는 신경 경로의 흥분으로 인해 발생하며, 케르 징후가 대표적인 예입니다.
- **횡격막 신경** — C3, C4, C5 경추 신경 뿌리에서 기원하여 횡격막의 운동을 지배하는 신경. 이 신경의 감각 섬유 일부가 어깨 부위의 피부 신경과 중추에서 통합되기 때문에 횡격막 자극 시 어깨 통증이 유발됩니다.
- **FAST 검사** — 외상 환자에게 시행하는 응급 초음파 검사. 복강 내 출혈(혈복강) 유무를 신속하게 평가하기 위해 심낭, 간 주위, 비장 주위, 골반강을 집중적으로 확인합니다.

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