# 간경변증 환자에게서 문맥압 항진으로 인해 발생할 수 있는 합병증과 그 기전을 옳게 연결한 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

간경변증 환자에게서 문맥압 항진으로 인해 발생할 수 있는 합병증과 그 기전을 옳게 연결한 것은?

## 보기

1. 복수 – 간에서 알부민 합성 증가
2. 식도정맥류 – 간문맥과 전신정맥 사이의 측부순환 발달 **✔ 정답**
3. 간성뇌증 – 간의 요소회로 활성 증가
4. 황달 – 비장에서 빌리루빈 생성 증가
5. 비장비대 – 간문맥 혈류량 감소

**정답: 2**

## 해설

간경변으로 간문맥압이 상승하면 혈액이 간을 우회하는 측부순환이 발달하며, 이로 인해 식도정맥류가 발생할 수 있다. 복수는 알부민 합성 감소와 연관되며, 간성뇌증은 간의 해독 기능 저하로 암모니아 등이 축적되어 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **간경변증**에서 나타나는 주요 합병증의 **병태생리학적 기전**을 정확하게 이해하고 있는지 평가합니다. 간경변증은 간세포의 광범위한 파괴와 섬유화로 인해 간의 기능이 저하되고 간 내 혈관 저항이 증가하는 질환입니다.
**문맥압 항진증**이 발생하면 혈액이 저항이 높은 간을 통과하지 못하고 우회로를 찾게 되는데, 이를 **측부순환**이라고 합니다. 이 측부순환 중 하나가 식도 주변의 정맥을 확장시켜 **식도정맥류**를 형성하는 것입니다.
다른 선택지들의 기전을 정확히 구분해야 합니다. 복수는 **알부민 합성 감소**로 인한 혈장 삼투압 저하와 문맥압 상승 자체가 복합적으로 작용하여 발생합니다. 간성뇌증은 간의 기능 저하로 인해 **암모니아 해독 능력이 감소**하여 신경독성 물질이 축적되는 것이 핵심 기전입니다. 황달은 간세포의 손상으로 인한 **포합 빌리루빈 대사 및 배설 장애**가 주 원인입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
**간경변증 환자 관리 시** 문맥압 항진증의 합병증을 예측하고 조기에 발견하는 것이 중요합니다.

| 합병증 | 병태생리 기전 | 주요 임상 소견 |
| --- | --- | --- |
| 식도정맥류 | 문맥압 상승으로 인한 측부순환 발달, 특히 식도-위 접합부 정맥 확장 | 무증상 또는 대량의 토혈, 흑색변 |
| 복수 | 알부민 합성 저하(교질삼투압 감소) + 문맥압 상승(정수압 증가) + 이차성 고알도스테론증 | 복부 팽만, 체중 증가, 이동 둔탁음 |
| 간성뇌증 | 간의 요소회로 기능 저하로 장내 유래 암모니아 등 독소 축적 | 수면장애, 인격 변화, 진전, 의식 저하 |
| 비장비대 | 문맥압 상승으로 인한 비장으로의 혈액 울혈 | 좌상복부 종괴, 비기능항진증으로 인한 혈구감소증 |

실무에서는 **베타 차단제**를 이용한 식도정맥류 출혈 예방, 이뇨제를 통한 복수 조절, **락툴로스**를 통한 간성뇌증 관리가 핵심입니다. 비위관 삽입 시 식도정맥류 파열 위험을 반드시 인지해야 합니다.

## 핵심 개념

- **문맥압 항진증** — 간문맥(장과 비장에서 간으로 가는 혈관)의 혈압이 비정상적으로 높아진 상태입니다. 간경변증이 가장 흔한 원인이며 식도정맥류, 복수 등의 합병증을 유발합니다.
- **측부순환** — 혈액이 원래의 경로가 막히거나 저항이 높을 때 우회하여 흐르는 혈관 통로를 말합니다. 간경변 시 문맥압 항진으로 인해 식도, 제대주위, 직장 등에 측부순환이 발달합니다.
- **알부민** — 간에서 합성되는 주요 혈장 단백질로, 혈관 내 삼투압(교질삼투압)을 유지하는 데 핵심적인 역할을 합니다. 간경변 시 합성 저하로 부종과 복수가 발생합니다.
- **요소회로** — 간에서 단백질 대사 산물인 암모니아를 독성이 낮은 요소로 전환하여 소변으로 배출시키는 생화학적 경로입니다. 간 기능 저하 시 이 회로가 제대로 작동하지 않아 간성뇌증이 유발될 수 있습니다.
- **비기능항진증** — 비장의 기능이 과도하게 활성화되어 혈구 세포가 과도하게 파괴되는 상태입니다. 간경변에 의한 문맥압 항진으로 비장에 혈액이 울혈되어 발생하며, 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증을 초래합니다.

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