# 45세 남성이 갑작스러운 심한 상복부 통증을 호소하며 구급차로 내원하였다. 통증은 등으로 방사되는 양상이며, 혈액검사에서 혈청 아밀라제와 리파제가 정상 상한치의 5배 이상 상승하였다. 통증의 가장 가능성 높은 원인 장기는?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

45세 남성이 갑작스러운 심한 상복부 통증을 호소하며 구급차로 내원하였다. 통증은 등으로 방사되는 양상이며, 혈액검사에서 혈청 아밀라제와 리파제가 정상 상한치의 5배 이상 상승하였다. 통증의 가장 가능성 높은 원인 장기는?

## 보기

1. 비장
2. 췌장 **✔ 정답**
3. 간
4. 위
5. 담낭

**정답: 2**

## 해설

급성 췌장염의 전형적인 증상은 명치 부위의 심한 통증이 등으로 방사되는 것이며, 혈청 아밀라제와 리파제의 현저한 상승이 특징적인 검사 소견이다. 이 효소들은 췌장 선방세포에서 다량 생성된다.

## 심화 해설

핵심 해설
문제의 환자는 **상복부 통증이 등으로 방사**되는 전형적인 임상 양상과 함께 **혈청 아밀라제(amylase) 및 리파제(lipase)가 정상 상한치의 5배 이상**으로 현저히 상승한 검사 소견을 보이고 있습니다. 이는 **급성 췌장염**의 매우 특징적인 소견입니다. 췌장에서 생성되는 주요 소화 효소인 아밀라제와 리파제는 급성 췌장염 발생 시 췌장 선방세포(acinar cell)의 손상으로 인해 다량이 혈중으로 유출되어 수치가 급격히 상승하게 됩니다. 특히 리파제는 아밀라제보다 췌장에 더 특이적인 효소로 알려져 있습니다.

## 임상 시나리오

급성 췌장염이 의심되는 환자에서는 조기에 **중증도 평가**(예: Ranson criteria, APACHE II score)를 시행하여 집중 치료가 필요한 중증 환자를 선별해야 합니다. 초기 치료의 핵심은 **적극적인 수액 공급**(aggressive fluid resuscitation)과 통증 조절이며, 원인에 따라 금식, 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP) 등을 고려합니다. 원인으로는 담석, 알코올, 고중성지방혈증 등이 흔합니다.

## 핵심 개념

- **아밀라제** — 주로 췌장과 침샘에서 생성되는 소화 효소로, 전분을 당으로 분해합니다. 급성 췌장염 발생 시 혈중 수치가 빠르게 상승하나 신장으로 배설되므로 상승 지속 시간이 리파제보다 짧습니다.
- **리파제** — 주로 췌장에서 생성되는 효소로 중성지방을 지방산과 글리세롤로 분해합니다. 급성 췌장염 진단에 아밀라제보다 민감도와 특이도가 더 높은 것으로 평가됩니다.
- **선방세포(Acinar cell)** — 췌장의 외분비 기능을 담당하는 기본 단위 세포로, 아밀라제, 리파제, 프로테아제 등 다양한 소화 효소를 합성하고 분비합니다.
- **방사통(Radiating pain)** — 통증이 발생한 원래 부위에서 다른 신체 부위로 퍼져나가는 양상의 통증을 의미합니다. 췌장은 후복막에 위치하므로, 염증 발생 시 통증이 등 쪽으로 방사되는 것이 특징적입니다.
- **정상 상한치(Upper limit of normal, ULN)** — 검사실 검사 결과의 정상 범위 중 가장 높은 값을 의미합니다. 급성 췌장염 진단 기준 중 하나는 혈청 리파제 또는 아밀라제가 ULN의 3배 이상 상승하는 것입니다.

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