# 급성 심근경색으로 좌심실 심근수축력이 급격히 저하된 환자에게서 나타날 수 있는 병태생리적 변화로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

급성 심근경색으로 좌심실 심근수축력이 급격히 저하된 환자에게서 나타날 수 있는 병태생리적 변화로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 심박출량 증가와 중심정맥압 감소
2. 전신혈관저항 감소와 평균동맥압 증가
3. 좌심실 이완기말 용적 감소와 심박수 감소
4. 1회박출량 증가와 폐모세혈관쐐기압 감소
5. 1회박출량 감소와 폐모세혈관쐐기압 증가 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

좌심실 심근수축력이 저하되면 1회박출량이 감소하고 좌심실에 혈액이 잔류하게 된다. 이로 인해 좌심실 이완기말압이 상승하고, 이 압력은 좌심방과 폐정맥을 거쳐 폐모세혈관으로 역전파되어 폐모세혈관쐐기압(폐동맥쐐기압)을 증가시킨다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **좌심실 심근수축력 저하**로 인한 전향적(forward) 및 후향적(backward) 혈역학적 변화를 이해해야 해결할 수 있습니다.

좌심실의 수축력이 급격히 감소하면(심근경색 등), 좌심실이 박출하지 못하는 혈액량이 증가하여 **1회박출량(SV)이 감소**합니다. 박출되지 못한 혈액이 좌심실에 잔류하면서 **좌심실 이완기말 용적(EDV)과 압력(EDP)이 증가**하게 되고, 이 압력은 좌심방과 폐정맥을 통해 폐모세혈관으로 역전파되어 **폐모세혈관쐐기압(PCWP)을 증가**시킵니다. 이는 결국 폐울혈과 폐부종을 유발하는 핵심 기전입니다. 반대로 심박출량 감소로 인한 전신 동맥압 저하는 압력수용체 반사를 통해 교감신경계를 활성화시키고, 이는 보상적으로 **전신혈관저항(SVR)을 증가**시키고 빈맥을 유발합니다.

오답 분석

| 선택지 | 주요 변화 | 이론적 오류 |
| --- | --- | --- |
| 1번 | 심박출량 증가 & 중심정맥압 감소 | 좌심실 기능부전이므로 심박출량은 감소합니다. 중심정맥압은 우심실 기능부전 시 증가하며, 좌심실 단독 문제에서는 후기까지 정상일 수 있습니다. |
| 2번 | 전신혈관저항 감소 & 평균동맥압 증가 | 심박출량이 감소하면 평균동맥압은 감소하고, 이에 대한 반사로 전신혈관저항은 증가합니다. |
| 3번 | 좌심실 이완기말 용적 감소 & 심박수 감소 | 좌심실의 혈액 잔류로 인해 좌심실 이완기말 용적은 증가합니다. 교감신경 보상 반응으로 심박수는 증가(빈맥)합니다. |
| 4번 | 1회박출량 증가 & 폐모세혈관쐐기압 감소 | 수축력 저하로 1회박출량은 감소하며, 후향적 압력 증가로 폐모세혈관쐐기압은 증가합니다. |

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드 및 주의사항**

• **혈역학적 감시:** 급성 심근경색 환자에서 폐부종이나 저혈압 발생 시, PCWP와 심박출량을 정확히 평가하기 위해 폐동맥 카테터 삽입을 고려할 수 있습니다.

• **치료 목표:** 전부하(PCWP로 평가)를 줄이면서(이뇨제, 정맥 확장제), 심박출량을 유지하거나 보조하는 것(강심제, 대동맥 내 풍선 펌프)이 중요합니다. 과도한 이뇨제 사용은 심박출량을 더욱 저하시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.

• **감별 진단:** 좌심실 부전에 의한 폐울혈과 승모판 협착증 등 다른 원인에 의한 폐울혈을 감별해야 합니다.

## 핵심 개념

- **1회박출량(Stroke Volume, SV)** — 좌심실이 한 번 수축할 때마다 대동맥으로 박출하는 혈액량을 의미합니다. 좌심실의 수축력, 전부하(좌심실 이완기말 용적), 후부하(대동맥압)에 의해 결정됩니다.
- **폐모세혈관쐐기압(Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)** — 폐동맥 카테터의 풍선을 부풀려 폐동맥의 작은 분지를 막았을 때 카테터 끝에서 측정되는 압력입니다. 좌심방압과 좌심실 이완기말압을 간접적으로 반영하여 좌심실의 전부하 상태를 평가하는 핵심 지표입니다.
- **중심정맥압(Central Venous Pressure, CVP)** — 우심방 또는 대정맥 내의 압력을 의미하며, 우심실의 전부하 상태와 체내 혈액량을 평가하는 지표입니다. 좌심실 부전 초기에는 정상일 수 있으나, 만성 심부전으로 진행하면 증가할 수 있습니다.
- **전신혈관저항(Systemic Vascular Resistance, SVR)** — 좌심실이 혈액을 박출할 때 극복해야 하는 동맥계의 저항입니다. 심박출량이 감소하면 교감신경계가 활성화되어 동맥이 수축하고 SVR이 증가하여 혈압을 보상적으로 유지합니다.
- **좌심실 이완기말압(Left Ventricular End-Diastolic Pressure, LVEDP)** — 좌심실이 이완되어 혈액이 가득 찬 직후(수축 시작 직전)의 좌심실 내 압력으로, 좌심실 전부하를 직접적으로 나타냅니다. 좌심실 수축력 저하 시 박출되지 못한 혈액으로 인해 상승합니다.

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