# 55세 남성이 갑자기 발생한 찢어지는 듯한 흉통을 호소하며 내원하였다. 양팔 혈압 차이가 30mmHg 이상일 때 가장 의심해야 하는 병태생리는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453189  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

55세 남성이 갑자기 발생한 찢어지는 듯한 흉통을 호소하며 내원하였다. 양팔 혈압 차이가 30mmHg 이상일 때 가장 의심해야 하는 병태생리는?

흉부 X선 촬영에서 종격동이 넓어져 있다.

## 보기

1. 심장눌림증으로 인한 심실 충만 장애
2. 승모판 역류로 인한 좌심방 용적 과부하
3. 대동맥 내막 파열로 인한 가짜 내강 형성 **✔ 정답**
4. 폐동맥 색전으로 인한 우심실 후부하 증가
5. 심실중격 파열로 인한 좌우 단락 발생

**정답: 3**

## 해설

찢어지는 듯한 흉통, 양팔 혈압 차이, 종격동 확장 소견은 대동맥 박리의 전형적인 징후이다. 대동맥 내막이 파열되면 혈액이 중막층으로 유입되어 가짜 내강을 형성하고, 이 가짜 내강이 대동맥 분지를 압박하거나 혈류를 방해하여 양팔 혈압 차이가 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 **찢어지는 듯한 흉통**, **양팔 혈압 차이(30mmHg 이상)**, **종격동 확장**이라는 대동맥 박리의 3대 고전적 징후를 보인다. 대동맥 박리는 대동맥 내막이 파열되면서 혈액이 중막층으로 밀려 들어가 **가짜 내강**을 형성하는 질환이다. 이 가짜 내강이 혈류를 방해하거나 대동맥 분지를 압박(예: 팔머리동맥 또는 왼쪽 빗장밑동맥)하여 양팔 혈압 차이가 발생하고, 대동맥 벽의 확장으로 종격동이 넓어져 보이게 된다.

임상 실무 가이드
찢어지는 듯한 흉통과 혈압 차이, 종격동 확장은 대동맥 박리의 **고위험 징후**이므로 즉시 혈압 조절(베타차단제 등)과 영상 검사(CT 혈관조영술 등)를 시행해야 한다. Stanford A형(오름대동맥 침범)은 응급 수술 적응증이며, B형은 약물 치료가 우선이다.

## 임상 시나리오

대동맥 박리가 의심되는 응급 상황에서는 혈압과 심박수를 빠르게 조절하여 대동맥 벽에 가해지는 전단력을 줄이는 것이 중요하다. 통증 조절을 위해 아편유사제를 사용하며, 베타차단제(예: 에스몰롤)를 정맥 투여하여 목표 수축기 혈압 100~120mmHg, 심박수 60회/분 이하를 목표로 한다. 영상 검사에서 내막 파열의 시작점과 가짜 내강의 범위를 명확히 확인해야 하며, Stanford A형은 진단 즉시 심장혈관외과에 연락한다.

## 핵심 개념

- **대동맥 박리** — 대동맥 내막에 파열이 생겨 혈액이 중막층으로 유입되며 가짜 내강을 형성하는 응급 질환으로, 오름대동맥을 침범하면 Stanford A형, 침범하지 않으면 B형으로 분류한다.
- **가짜 내강** — 대동맥 박리 시 내막의 파열 부위를 통해 중막층으로 혈액이 유입되면서 새롭게 형성되는 비정상적인 혈관 통로이다.
- **종격동 확장** — 흉부 X선 촬영에서 상부 종격동의 너비가 증가된 소견으로, 대동맥 박리나 외상성 대동맥 손상의 중요한 방사선학적 징후이다.
- **양팔 혈압 차이** — 양쪽 상지의 수축기 혈압 차이가 20mmHg 이상인 경우 대동맥 박리나 빗장밑동맥 협착 등 대동맥궁 분지의 혈류 장애를 시사하는 중요한 신체 진찰 소견이다.
- **찢어지는 듯한 흉통** — 대동맥 박리의 가장 특징적인 증상으로, 환자들이 갑자기 발생하는 가슴 앞쪽이나 등 부위의 심한 통증을 찢어지는 듯하다고 표현한다.

## 같은 주제 문제

- [70kg 성인 남성이 실혈로 인해 순환혈액량이 1,000mL 감소하였다. 이에 대한 즉각적인 보상반응으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453144)
- [심근세포 활동전위에서 고평기(plateau)를 형성하는 주된 이온 이동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453145)
- [심박출량이 5L/min이고 심박수가 분당 80회인 사람의 1회박출량은 약 얼마인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453146)
- [55세 남성이 갑자기 발생한 심한 흉통을 주소로 응급실에 내원하였다. 심전도에서 ST절 상승이 관찰되었다. 이 환자에게 나타날 수 있는 심근의 병태생리적 변화로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453149)
- [만성 심부전 환자에서 체액 저류와 부종을 유발하는 주요 보상 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453150)
- [정상 성인에서 안정 시 심박출량의 약 몇 %가 관상동맥을 통해 심장 근육에 공급되는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453152)
- [60세 남성이 갑작스러운 가슴 통증과 호흡곤란으로 내원하였다. 혈압 85/60mmHg, 심박수 115회/분이다. 심전도에서 II, III, aVF 유도의 ST분절…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453153)
- [심장주기에서 대동맥압이 가장 낮은 시점과 가장 높은 시점을 순서대로 옳게 나열한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453154)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._