# 72세 여성이 만성 심부전으로 치료 중이다. 다리 부종이 심해지고 체중이 1주일 만에 3kg 증가하였다. 이 환자의 부종을 유발하는 주된 기전으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

72세 여성이 만성 심부전으로 치료 중이다. 다리 부종이 심해지고 체중이 1주일 만에 3kg 증가하였다. 이 환자의 부종을 유발하는 주된 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈장 교질삼투압 감소
2. 조직의 교질삼투압 증가
3. 모세혈관 정수압 증가 **✔ 정답**
4. 림프관 폐쇄로 인한 배액 장애
5. 모세혈관 투과성 증가

**정답: 3**

## 해설

심부전으로 심박출량이 감소하면 정맥환류가 저하되고 정맥계에 혈액이 정체되어 모세혈관 정수압이 상승한다. 이로 인해 모세혈관에서 조직으로 여과되는 체액이 증가하여 부종이 발생한다. 혈장 교질삼투압 감소는 간질환이나 신증후군에서 주된 기전이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **만성 심부전** 환자에서 전신 부종이 발생하는 **주된 혈역학적 기전**을 묻고 있습니다.

심부전으로 심박출량이 감소하면 신장으로의 혈류가 줄어들어 **레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)**가 활성화됩니다. 이로 인해 나트륨과 수분이 저류되어 혈액량이 증가합니다. 그러나 심장이 효과적으로 펌프질을 하지 못해 정맥계에 혈액이 정체되고, 결국 **모세혈관 내 정수압이 상승**합니다. 상승된 정수압은 Starling 힘의 균형을 깨뜨려 혈관 내 체액이 간질 조직으로 과도하게 여과되도록 만들어 말초 부종을 유발합니다.

임상적 연결고리
체중이 1주일에 3kg 증가한 것은 **수분 저류**를 강력히 시사하는 징후입니다. 이는 단순한 자세성 부종이 아닌, 심인성 전신 부종이 진행 중임을 나타냅니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
심부전 환자의 체중 증가와 부종 악화는 **급성 비대상성 심부전(Acute Decompensated Heart Failure)**의 중요한 조기 경고 신호입니다.
- 환자 체중을 매일 같은 시간, 같은 옷차림으로 측정하도록 교육해야 합니다.
- 1일 1kg 이상 또는 1주 2~3kg 이상의 급격한 체중 증가 시 즉시 의료진에게 연락하도록 안내합니다.
- 이뇨제 용량 조절이 필요할 수 있으므로, 복용 중인 약물과 수분 섭취 제한 준수 여부를 반드시 확인합니다.

## 핵심 개념

- **모세혈관 정수압 (Capillary Hydrostatic Pressure)** — 모세혈관 내 혈액이 혈관벽에 가하는 압력입니다. 심부전 시 정맥 정체로 인해 이 압력이 상승하면 체액이 조직으로 빠져나가 부종이 생깁니다.
- **교질삼투압 (Colloid Osmotic Pressure)** — 주로 혈장 단백질(알부민)에 의해 형성되는 삼투압으로, 수분을 혈관 내로 끌어당깁니다. 간경화 등에서 알부민 합성이 감소하면 이 압력이 낮아져 부종이 생깁니다.
- **Starling 법칙 (Starling's Law of the Capillary)** — 모세혈관에서 체액이 여과되고 재흡수되는 것을 결정하는 힘의 균형(정수압과 삼투압 차이)을 설명하는 법칙입니다.
- **함요부종 (Pitting Edema)** — 부은 부위를 손가락으로 눌렀을 때 자국이 남는 부종입니다. 심부전, 신증후군 등에서 나타나며, 정수압 증가 또는 삼투압 감소로 인한 수분 저류가 원인입니다.
- **비대상성 심부전 (Decompensated Heart Failure)** — 만성 심부전 환자에서 증상이 갑자기 악화된 상태입니다. 수분 저류로 인한 급격한 체중 증가, 호흡곤란 악화, 심한 부종 등이 주요 징후입니다.

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