# 58세 남성이 갑작스러운 앞가슴 통증과 호흡곤란을 호소하며 내원하였다. 혈압 88/60mmHg, 심박수 118회/분, 호흡수 28회/분이다. 심전도에서 V1-V4 유도의 ST분절 상승이 관찰된다. 현재 이 환자의 심박출량 감소를 설명하는 가장 직접적인 기전은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

58세 남성이 갑작스러운 앞가슴 통증과 호흡곤란을 호소하며 내원하였다. 혈압 88/60mmHg, 심박수 118회/분, 호흡수 28회/분이다. 심전도에서 V1-V4 유도의 ST분절 상승이 관찰된다. 현재 이 환자의 심박출량 감소를 설명하는 가장 직접적인 기전은?

## 보기

1. 대동맥판 협착으로 인한 후부하 증가
2. 전신혈관저항의 급격한 감소
3. 승모판을 통한 혈액의 역류
4. 좌심실 심근의 수축력 저하 **✔ 정답**
5. 관상동맥의 지속적인 연축

**정답: 4**

## 해설

ST분절 상승 심근경색은 관상동맥 폐색으로 심근이 괴사하며, 이로 인해 좌심실 심근의 수축력이 저하되어 심박출량이 감소한다. 이는 심인성 쇼크의 주요 기전이다. 전신혈관저항 감소는 패혈성 쇼크, 승모판 역류나 대동맥판 협착은 다른 심장 질환에서 주로 나타난다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 심전도에서 **V1-V4 유도의 ST분절 상승**이 관찰되고, **저혈압(88/60mmHg)**과 **빈맥(118회/분)**을 동반한 **심인성 쇼크** 상태입니다. ST분절 상승 심근경색(STEMI)은 관상동맥의 급성 폐색으로 인해 해당 부위 심근에 허혈성 괴사가 발생하는 질환입니다. 특히 V1-V4 유도는 **좌심실 전벽**을 반영하므로, 광범위한 좌심실 심근이 손상되어 **심근 수축력이 직접적으로 감소**합니다.

심근 수축력 저하는 **1회 박출량 감소**로 이어지고, 이는 곧 **심박출량 감소**의 가장 직접적인 원인입니다. 보상성 빈맥에도 불구하고 저혈압이 발생하는 것은 심장 자체의 펌프 기능 부전이 원인임을 시사하며, 이는 심인성 쇼크의 핵심 병태생리입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
STEMI 환자에서 저혈압과 말초 관류 저하 징후가 동반된 심인성 쇼크가 발생한 경우, **응급 관상동맥 중재술(PCI)**을 통한 신속한 재관류가 가장 중요합니다. 혈압 상승을 위해 **도부타민** 또는 **도파민**과 같은 강심제를 사용할 수 있으며, 약물에 반응하지 않는 경우 대동맥 내 풍선 펌프(IABP)나 경피적 심실 보조 장치(pVAD) 등 기계적 순환 보조 장치를 조기에 고려해야 합니다. 수액 과다 주입은 좌심실 부전을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심박출량** — 1분 동안 좌심실에서 대동맥으로 박출되는 혈액의 총량을 의미하며, 1회 박출량과 심박수의 곱으로 계산됩니다. 성인의 정상 심박출량은 분당 약 4-8L입니다.
- **심인성 쇼크** — 심장의 펌프 기능 부전으로 인해 신체 조직으로의 혈액 공급이 급격히 감소하여 발생하는 쇼크 상태입니다. 급성 심근경색이 가장 흔한 원인이며, 좌심실 수축력 저하가 주요 기전입니다.
- **ST분절 상승 심근경색** — 관상동맥이 혈전에 의해 완전히 폐색되어 발생하는 심근경색의 한 유형으로, 심전도에서 ST분절의 상승이 특징적입니다. 신속한 재관류 치료가 예후에 결정적인 영향을 미칩니다.
- **1회 박출량** — 좌심실이 한 번 수축할 때마다 박출하는 혈액량을 의미합니다. 전부하, 후부하, 심근 수축력에 의해 결정되며, 심근경색 시 심근 수축력 감소로 인해 1회 박출량이 직접적으로 감소합니다.
- **전부하** — 심실이 수축하기 직전에 심실 벽이 받는 스트레스로, 확장기 말 심실 용적과 비례합니다. 정맥 환류량에 의해 결정되며, 심근경색 후 심실 확장기능 장애가 발생하면 전부하가 증가할 수 있습니다.

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