# 40세 여성이 심한 구토와 설사 후 어지러움을 호소하며 내원하였다. 누운 자세에서 측정한 혈압은 105/70mmHg, 맥박은 88회/분이었으나, 일어서자 혈압이 80/55mmHg로 떨어지고 맥박이 120회/분으로 상승하였다. 이러한 변화를 가장 잘 설명하는 기전은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453169  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

40세 여성이 심한 구토와 설사 후 어지러움을 호소하며 내원하였다. 누운 자세에서 측정한 혈압은 105/70mmHg, 맥박은 88회/분이었으나, 일어서자 혈압이 80/55mmHg로 떨어지고 맥박이 120회/분으로 상승하였다. 이러한 변화를 가장 잘 설명하는 기전은?

## 보기

1. 전해질 불균형으로 인한 부정맥 발생
2. 유효 순환 혈액량 감소에 대한 압력수용체 반사 **✔ 정답**
3. 체온 상승으로 인한 말초혈관 확장
4. 체위 변환에 따른 미주신경 반사 활성화
5. 심근 수축력의 일차적 장애

**정답: 2**

## 해설

구토와 설사로 인한 탈수는 유효 순환 혈액량을 감소시킨다. 기립 시 중력에 의해 정맥환류가 더욱 감소하면 압력수용체가 이를 감지하여 교감신경을 활성화시킨다. 그 결과 심박수가 급격히 증가하여 감소된 심박출량을 보상하려 하지만, 혈액량 부족이 심해 혈압 하강을 막지 못하는 기립성 저혈압이 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **탈수로 인한 저혈량성 쇼크 전단계**에서 나타나는 전형적인 **기립성 저혈압**의 병태생리를 묻고 있습니다. 심한 구토와 설사는 체액 손실을 유발하여 **유효 순환 혈액량**을 현저히 감소시킵니다. 누운 자세에서는 중력의 영향이 적어 혈압이 비교적 유지되지만, 기립 시 중력에 의해 하지 정맥에 혈액이 저류되면서 심장으로 돌아오는 **정맥 환류량**이 더욱 감소합니다. 이로 인해 심실 충만압과 심박출량이 급격히 떨어지면, 경동맥동과 대동맥궁에 위치한 **압력수용체**가 감소된 동맥압을 감지합니다. 압력수용체의 발화 빈도가 감소하면 연수로 가는 억제성 신호가 줄어들고, 이는 **교감신경계의 활성화**와 **부교감신경계의 억제**로 이어집니다. 그 결과 말초 혈관 수축과 심박수 증가(반사성 빈맥)가 일어나 감소된 심박출량을 보상하려 하지만, 절대적인 혈액량 부족이 심각하기 때문에 혈압 하강을 완전히 막지 못하고 기립성 저혈압과 함께 심박수가 크게 상승하는 전형적인 보상 반응이 나타나는 것입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**: 기립성 저혈압 평가 시, 누운 자세에서 최소 5분 안정 후 혈압과 맥박을 측정하고, 기립 1분 및 3분 후에 다시 측정합니다. 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하거나, 심박수가 분당 20회 이상 증가하면 양성으로 판단합니다. 특히 본 증례처럼 구토, 설사, 발열 등 체액 소실이 명확한 환자에서는 기립성 저혈압이 **저혈량증의 민감한 지표**입니다. 이학적 검사에서 피부 긴장도 감소, 점막 건조, 액와부 발한 감소 등의 탈수 징후를 함께 확인해야 하며, 노인 환자나 자율신경병증 환자에서는 이러한 반사성 빈맥이 둔화될 수 있으므로 혈압 변화만으로 평가해서는 안 됩니다. 치료는 근본 원인인 체액 보충과 전해질 교정이 핵심이며, 증상이 심한 경우 Trendelenburg 자세를 취하게 합니다.

## 핵심 개념

- **기립성 저혈압** — 누운 자세에서 일어날 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 상태를 말하며, 주로 유효 순환 혈액량 감소 또는 자율신경계 기능 이상으로 발생합니다.
- **압력수용체** — 경동맥동과 대동맥궁에 위치한 신장 수용체로, 혈관벽의 신장 변화를 감지하여 혈압 변동을 중추신경계에 전달하는 감각 신경 말단입니다.
- **유효 순환 혈액량** — 총 혈액량 중 실제로 조직 관류에 참여하여 혈관 내 압력을 형성하는 기능적 혈액량을 의미하며, 탈수나 출혈 시 가장 먼저 감소합니다.
- **교감신경계 활성화** — 혈압 하강 등 항상성 위협 시 압력수용체 반사를 통해 유발되며, 심박수 증가, 심근 수축력 증가, 말초 혈관 수축을 유발하여 심박출량을 보상합니다.
- **정맥 환류량** — 말초 정맥에서 우심방으로 되돌아오는 혈액의 양으로, 심장의 전부하를 결정합니다. 기립 시 중력에 의해 정맥 환류가 감소하면 심박출량이 일시적으로 감소합니다.

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