# 심장 전도계에서 전기 전도 속도가 가장 느린 부위는?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

심장 전도계에서 전기 전도 속도가 가장 느린 부위는?

## 보기

1. 심방 작업근
2. 동방결절
3. 방실결절 **✔ 정답**
4. 심실 작업근
5. 히스-푸르키녜 계통

**정답: 3**

## 해설

방실결절은 심방과 심실을 연결하는 유일한 전기적 통로이지만, 전도 속도가 매우 느리다(약 0.05m/s). 이 느린 전도는 심방 수축 후 심실이 수축하기까지 충분한 충만 시간을 제공하는 중요한 생리적 지연 역할을 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **심장 전도계 각 부위의 전기 전도 속도 차이**와 그 **생리학적 의미**를 묻고 있습니다. 심장은 전기 신호를 발생시키고 전달하는 특수한 구조물들을 가지고 있으며, 각 부위는 고유한 전도 속도를 가집니다.

전기 신호는 동방결절에서 생성되어 심방을 통해 방실결절로 전달됩니다. 여기서 **방실결절(AV node)**의 전도 속도는 약 **0.05 m/s**로 심장 전체에서 가장 느립니다. 이는 심방이 완전히 수축하여 혈액을 심실로 밀어 넣을 수 있도록 **약 0.1초의 생리적 지연**을 만들기 위한 매우 중요한 기전입니다. 만약 이 지연이 없다면 심방과 심실이 거의 동시에 수축하여 심실로의 혈액 유입이 제대로 이루어지지 않아 심박출량이 급감하게 됩니다. 방실결절을 통과한 신호는 히스-푸르키녜 계통을 통해 매우 빠른 속도로 심실 전체로 퍼져나가 심실이 동시에 수축하도록 합니다.

각 부위별 전도 속도는 다음과 같습니다.

| 부위 | 전도 속도 (m/s) | 기능적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 동방결절 | 자발적 흥분 생성 (속도 개념과 거리 있음) | 심장의 정상 박동조율기 |
| 심방 작업근 | 약 1.0 | 심방 수축을 통한 혈액 유입 |
| 방실결절 | 약 0.05 (가장 느림) | 생리적 지연 (심실 충만 시간 확보) |
| 히스-푸르키녜 계통 | 약 2.0 ~ 4.0 (가장 빠름) | 심실 전체의 동시적 수축 유도 |
| 심실 작업근 | 약 0.3 ~ 0.5 | 심실 수축을 통한 혈액 박출 |

따라서 방실결절은 전도 속도가 가장 느릴 뿐 아니라, 심방과 심실 사이의 유일한 전기적 연결 통로로서 심실 박동수를 조절하는 **방어적 필터** 역할도 수행합니다. 심방세동과 같은 빠른 부정맥이 발생했을 때, 방실결절이 모든 신호를 심실로 전달하지 않고 일부를 차단하여 심실이 지나치게 빠르게 뛰는 것을 막아줍니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드 및 주의사항**

방실결절의 느린 전도 속도와 불응기는 **발작성 상심실성 빈맥(PSVT)**의 발생 기전에 중요한 역할을 합니다. 방실결절 내 회귀(AVNRT)가 가장 흔한 원인입니다.
응급 상황에서 방실결절 전도를 억제하는 대표적인 약물은 **아데노신**입니다. 아데노신은 A1 수용체를 통해 칼륨 채널을 열고 칼슘 채널을 닫아 일시적인 방실 차단을 유도함으로써 회귀 회로를 끊습니다. 투여 시 **6mg을 급속 정주**하고, 효과가 없으면 12mg을 추가 투여합니다. 이때 반드시 생리식염수로 신속하게 밀어 넣어야(flushing) 짧은 반감기(약 10초 미만) 내에 약물이 심장에 도달할 수 있습니다.
심전도 판독 시 방실결절의 기능을 평가하는 중요한 지표는 **PR 간격**입니다. PR 간격은 심방 탈분극 시작부터 심실 탈분극 시작까지의 시간으로, 방실 전도 시간을 반영합니다. 성인의 정상 PR 간격은 120~200ms이며, 방실결절 전도 장애 시 이 간격이 연장됩니다(1도 방실 차단).

## 핵심 개념

- **방실결절 (Atrioventricular node, AV node)** — 심방과 심실 사이에 위치한 특수 전도 조직입니다. 전도 속도가 매우 느려(약 0.05 m/s) 심실 수축 전 심실 충만을 위한 시간적 지연을 만들어내며, 심방에서 오는 빠른 전기 자극을 걸러내는 필터 역할을 합니다.
- **히스-푸르키녜 계통 (His-Purkinje system)** — 방실결절에서 시작된 전기 신호를 심실 근육 전체로 빠르게 전달하는 전도 경로입니다. 전도 속도가 가장 빨라 심실 근육이 거의 동시에 수축하여 효율적으로 혈액을 박출할 수 있도록 합니다.
- **PR 간격 (PR interval)** — 심전도에서 P파의 시작부터 QRS파의 시작까지의 구간으로, 심방 탈분극 시작부터 심실 탈분극 시작까지의 시간을 의미합니다. 방실 전도 시간을 반영하며 정상 범위는 120~200ms입니다.
- **생리적 지연 (Physiological delay)** — 방실결절에서 전기 전도가 느려짐으로써 발생하는 현상입니다. 이 지연 시간 동안 심방이 완전히 수축하여 혈액을 심실로 모두 보내게 되어, 결과적으로 심박출량이 극대화됩니다.
- **아데노신** — 발작성 상심실성 빈맥(PSVT)의 급성 치료에 사용되는 약물입니다. 방실결절의 전도를 일시적으로 차단하여 방실결절이 회귀 회로의 일부인 부정맥을 종료시킵니다. 반감기가 10초 미만으로 매우 짧아 급속 정주 후 즉시 생리식염수로 밀어 넣어야 합니다.

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