# 출혈로 인한 저혈량성 쇼크 초기에 나타나는 보상 기전이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

출혈로 인한 저혈량성 쇼크 초기에 나타나는 보상 기전이 아닌 것은?

## 보기

1. 모세혈관 정수압 증가로 인한 조직액의 혈관 내 이동 **✔ 정답**
2. 항이뇨호르몬 분비 증가로 인한 소변량 감소
3. 말초혈관 수축으로 인한 전신혈관저항 증가
4. 교감신경 활성화로 인한 심박수 증가
5. 레닌-안지오텐신계 활성화로 인한 수분 저류

**정답: 1**

## 해설

저혈량성 쇼크 초기에는 교감신경 활성화, 레닌-안지오텐신계 및 항이뇨호르몬 분비 증가 등이 나타나 혈압을 유지하려 한다. 모세혈관 정수압은 저혈량 상태에서 감소하므로, 오히려 조직액이 혈관 내로 이동하는 보상 기전이 나타난다. 따라서 모세혈관 정수압 증가는 저혈량성 쇼크의 보상 기전이 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) 초기**에 신체가 혈압과 주요 장기 관류를 유지하기 위해 동원하는 **보상 기전(compensatory mechanism)**을 묻고 있습니다. 출혈로 인해 순환 혈액량이 감소하면 신체는 즉각적으로 교감신경계, 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS), 항이뇨호르몬(ADH) 분비를 활성화시킵니다.

**보기 1번(모세혈관 정수압 증가)**은 오히려 혈액량 감소 상황에서 정반대 현상입니다. 순환 혈액량이 줄어들면 모세혈관 내 정수압(hydrostatic pressure)은 감소하고, 이에 따라 조직 간질액이 혈관 내로 이동(plasma refill)하는 보상 기전이 작동합니다. 따라서 모세혈관 정수압 증가는 저혈량성 쇼크의 보상 기전이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**쇼크 초기 징후**를 놓치지 않는 것이 중요합니다. 빈맥, 차갑고 축축한 피부, 소변량 감소(시간당 0.5mL/kg 미만), 의식 변화 등이 관찰되면 활력징후가 정상 범위라도 쇼크 가능성을 의심해야 합니다. 특히 젊고 건강한 환자는 혈액의 30%까지 소실될 때까지 혈압이 정상으로 유지될 수 있으므로 **심박수와 소변량 변화에 더욱 주의**를 기울여야 합니다. 초기 수액 소생술은 정질액(Crystalloid)을 이용한 볼러스(bolus) 주입이 원칙입니다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크 (Hypovolemic shock)** — 출혈, 탈수 등으로 인해 혈관 내 용적이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하된 상태입니다.
- **모세혈관 정수압 (Capillary hydrostatic pressure)** — 모세혈관 내 혈액이 혈관벽을 바깥으로 밀어내는 압력입니다. 이 압력이 감소하면 조직액이 혈관 내로 이동합니다.
- **항이뇨호르몬 (ADH, Antidiuretic hormone)** — 뇌하수체 후엽에서 분비되어 신장 집합관에서 수분의 재흡수를 증가시키는 호르몬입니다.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론계** — 혈압 저하 시 신장에서 레닌이 분비되어 시작되는 일련의 반응으로, 혈관 수축과 수분 및 나트륨 저류를 통해 혈압을 상승시킵니다.
- **전신혈관저항 (SVR, Systemic Vascular Resistance)** — 좌심실이 혈액을 박출할 때 극복해야 하는 말초 동맥의 총 저항으로, 주로 소동맥의 직경에 의해 결정됩니다.

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