# 만성 심부전 환자에서 체액 저류와 부종을 유발하는 주요 보상 기전은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453150  
> language: ko  
> subject: 인체의 기관계 (응급질환의 기초)

## 문제

만성 심부전 환자에서 체액 저류와 부종을 유발하는 주요 보상 기전은?

## 보기

1. 신장 사구체여과율 증가
2. 심방나트륨이뇨펩타이드 분비 증가
3. 항이뇨호르몬 분비 감소
4. 교감신경 활성 억제
5. 레닌-안지오텐신-알도스테론계 활성화 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

심부전으로 심박출량이 감소하면 신장 관류압이 떨어져 레닌 분비가 증가하고, 안지오텐신II와 알도스테론이 활성화된다. 알도스테론은 나트륨과 수분의 재흡수를 증가시키고 안지오텐신II는 갈증과 항이뇨호르몬 분비를 자극하여 체액 저류와 부종을 악화시킨다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 만성 심부전의 **혈역학적 보상 기전**과 그로 인한 **체액 저류 병태생리**를 이해하는 것이 핵심입니다.

심박출량 감소는 동맥압을 낮추고 신장 관류를 감소시킵니다. 신장은 이를 저혈량 상태로 잘못 인식하여 **레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)**를 강력하게 활성화시킵니다. 레닌에 의해 생성된 안지오텐신 II는 강력한 혈관수축제이며, 부신피질에서 **알도스테론** 분비를 촉진합니다. 알도스테론은 원위세뇨관과 집합관에서 나트륨(Na+)과 수분의 재흡수를 증가시켜 혈량을 보충하려 합니다. 또한 안지오텐신 II는 시상하부를 자극하여 갈증을 유발하고 항이뇨호르몬(ADH) 분비를 촉진하여 수분 저류를 더욱 악화시킵니다. 이 일련의 과정이 과도하게 작동하여 전신 부종과 폐울혈을 유발합니다.

| 보상 기전 | 주요 매개체 | 생리적 효과 | 심부전에서의 결과 |
| --- | --- | --- | --- |
| RAAS 활성화 | 안지오텐신 II, 알도스테론 | 혈관수축, Na+/수분 재흡수, 갈증 | 후부하 증가, 체액 저류 및 부종 악화 |
| 교감신경 활성화 | 노르에피네프린 | 심박수 증가, 수축력 증가, 혈관수축 | 심근 산소소비량 증가, 부정맥 유발 |
| 나트륨이뇨펩타이드계 | ANP, BNP | 나트륨 배설, 혈관확장, RAAS 억제 | 유익한 보상이나 심부전 진행 시 효과가 상쇄됨 |

RAAS는 단기적으로 혈압과 장기 관류를 유지하지만, 장기적으로 과도한 혈관수축과 체액 과부하를 일으켜 심장에 가해지는 부담(후부하)을 증가시키고 심부전을 악화시키는 **악순환**의 핵심 고리입니다. 이것이 심부전 약물치료에서 RAAS 차단제(ACE 억제제, ARB, MRA)가 필수적인 이유입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

만성 심부전 환자의 체중 증가, 하지 부종, 폐수포음 청진 시 가장 먼저 RAAS 활성화로 인한 체액 과부하를 의심해야 합니다. ACE 억제제나 ARB로 안지오텐신 II 작용을 억제하고, 스피로노락톤 등의 알도스테론 길항제를 추가하여 나트륨 및 수분 저류를 조절합니다. **루프 이뇨제(푸로세마이드 등)**는 신세뇨관에서 직접 Na+ 재흡수를 차단하여 증상 완화에 필수적입니다. 치료 효과 판정 시 매일 체중 측정과 I/O 체크가 중요하며, 과도한 이뇨는 신기능 악화와 저칼륨혈증을 유발할 수 있으므로 전해질을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **레닌-안지오텐신-알도스테론계** — 신장 사구체 옆 장치에서 분비되는 레닌으로 시작되는 호르몬 연쇄 반응. 안지오텐신 II는 강력한 혈관수축을, 알도스테론은 나트륨과 수분 재흡수를 촉진하여 혈압과 체액량을 조절하는 핵심 기전.
- **심박출량** — 1분 동안 심장에서 박출되는 혈액의 양(일회박출량 x 심박수). 심부전의 핵심 병인으로, 감소 시 저관류 증상 및 보상 기전이 활성화됨.
- **체액 저류** — 나트륨 및 수분의 과도한 체내 축적으로 인해 부종, 울혈, 체중 증가 등이 나타나는 상태. 심부전, 신부전, 간경변 등에서 나타나는 주요 증상.
- **항이뇨호르몬** — 시상하부에서 생성되어 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬. 집합관의 수분 투과성을 증가시켜 수분 재흡수를 촉진하고 소변을 농축시킴.
- **알도스테론** — 부신피질에서 분비되는 무기질코르티코이드. 원위세뇨관과 집합관에서 나트륨-칼륨 교환 펌프를 통해 나트륨과 수분의 재흡수를 증가시키고 칼륨 배설을 촉진함.

## 같은 주제 문제

- [70kg 성인 남성이 실혈로 인해 순환혈액량이 1,000mL 감소하였다. 이에 대한 즉각적인 보상반응으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453144)
- [심근세포 활동전위에서 고평기(plateau)를 형성하는 주된 이온 이동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453145)
- [심박출량이 5L/min이고 심박수가 분당 80회인 사람의 1회박출량은 약 얼마인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453146)
- [55세 남성이 갑자기 발생한 심한 흉통을 주소로 응급실에 내원하였다. 심전도에서 ST절 상승이 관찰되었다. 이 환자에게 나타날 수 있는 심근의 병태생리적 변화로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453149)
- [정상 성인에서 안정 시 심박출량의 약 몇 %가 관상동맥을 통해 심장 근육에 공급되는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453152)
- [60세 남성이 갑작스러운 가슴 통증과 호흡곤란으로 내원하였다. 혈압 85/60mmHg, 심박수 115회/분이다. 심전도에서 II, III, aVF 유도의 ST분절…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453153)
- [심장주기에서 대동맥압이 가장 낮은 시점과 가장 높은 시점을 순서대로 옳게 나열한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453154)
- [55세 남성이 만성 심부전으로 치료 중이다. 최근 계단을 오를 때 숨이 차는 증상이 심해졌다. 심부전에서 전부하 증가의 결과로 나타나는 주된 보상 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=453155)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._